《針灸大成》中照海穴探析

章潔珊，林志超，何新芳

(廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510080)

《針灸大成》為明代靳賢在楊繼洲《衛生針灸玄機秘要》的基礎上補輯重編而成,內容十分廣泛，包括《內經》《難經》中有關針灸的論述及針灸歌賦選、經絡腧穴、刺灸法、針灸證治、楊繼洲醫案等，對明代以后的針灸學產生了十分深遠的影響。現筆者通過對《針灸大成》中照海的文獻整理，以了解明代之前對照海的認識及應用，為現代針灸臨床應用提供理論依據。

1 命名與定位

命名上，《說文·火部》記載：“照，明也”。“照”為明亮、光明之意。腎屬水臟，以海喻之。天一生水，水生萬物，澤被四海，如日月所照，故名照海。可見照海為腎氣歸聚之穴，為陰中之陽穴。另《針灸大成·穴同名異類》曰：“照海：一名陰蹺”，《針灸大成·標幽賦》曰：“陰蹺脈……照海是也”[1]54。照海通于奇經八脈之陰蹺脈，故亦命名為陰蹺。關于定位方面，《針灸大成·百穴法歌》載：“少陰腎兮安所覓？……照海踝下四分的”[1]82,而《針灸大成·足少陰腎經考正穴法》載：“足內踝下四分，前后有筋，上有踝骨，下有軟骨，其穴居中”[1]291。其定位與現代第九版《經絡腧穴學》定位的“內踝尖下1寸，內踝下緣邊際凹陷中”基本相符，均為內踝下凹陷處。

2 刺灸法

針刺方面，《針灸大成》中照海針刺深度有“一寸二分”與“三分”“四分”之別。分別見于《針灸大成·百穴法歌》及《針灸大成·足少陰腎經考正穴法》中，但文中并未有針刺深度不同治療疾病不同的相關記載。而湯立新等[2]認為,照海治療胸、肺、膈、喉嚨及婦科病證等病位在里之疾應當深刺，“在陰者當深刺之”，故治里疾時多取照海深刺1～1.2寸。就灸法而言，《針灸大成·足少陰腎經考正穴法》中有灸“三壯”“七壯”之分，而現代臨床應用中照海多用懸起灸法，如劉家生[3]、王學杰等[4]均通過懸灸照海治療不寐，董季茹等[5]運用懸起灸法治療乳蛾，較少運用直接灸法。往后臨床實踐中可以通過應用直接灸與懸灸相對比，探討兩者的區別與應用。

3 臨床應用

3.1 總論

《針灸大成》中關于照海主治病癥的概括較為詳盡，其中《針灸大成·足少陰腎經考正穴法》載：“照海……主咽干，心悲不樂，四肢懈惰，久瘧，卒疝，嘔吐嗜臥，大風默默不知所痛，視如見星，小腹痛，婦女經逆，四肢淫濼，陰暴跳起或癢，漉清汁，小腹偏痛，淋，陰挺出，月水不調。潔古曰：癇病夜發灸陰蹺，照海也”[1]291，而《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中也補充記載：“治病：〔西江月〕喉塞小便淋澀，膀胱氣痛腸鳴，食黃酒積腹臍并，嘔瀉胃翻便緊。難產昏迷積塊，腸風下血常頻，膈中快氣氣核侵，照海有功必定”[1]222。可見針刺照海可治內外婦科、五官科等各種疾病。

3.2 各論

3.2.1 脾胃病證 照海為腎經腧穴，《素問·逆調論》曰：“腎者，水臟，主津液”，故針刺照海可治因津液代謝失調引起的腹瀉、嘔吐、便秘及痢疾等胃腸道的疾病。《針灸大成·玉龍歌》曰：“大便閉結不能通，照海分明在足中”[1]92，《針灸大成·腸痔大便門》曰：“大便不通：承山太溪照海太沖小腸俞太白章門膀胱俞”[1]388。可見照海具有滋陰生津、增液行舟之功，可與他穴配伍治療便秘之疾。苗新勝等[6]取支溝、照海為主穴治療便秘之疾，治愈率達100%。另照海具有清熱利濕之功，可治療濕熱所致之腹瀉、嘔吐和痢疾，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》曰：“泄瀉不止，里急后重：下脘天樞照海”[1]210，《針灸大成·痰喘咳嗽門》曰：“嘔吐：曲澤通里勞宮陽陵太溪照海太沖大都隱白通谷胃俞肺俞”[1]378，《針灸大成·治癥總要》曰：“赤白痢疾。如赤：內庭天樞隱白氣海照海內關”[1]424。照海不僅可滋陰生津，又可清熱利濕，體現了穴位雙向調節之效。

3.2.2 肢體經絡病 照海位于內踝下陷處，可通過局部取穴，疏通局部氣血，達到近端治療的效果。《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載：“足外踝紅腫，名曰穿踝風：昆侖丘墟照海”[1]216，《針灸大成·治癥總要》曰：“穿跟草鞋風：昆侖丘墟商丘照海”，“紅腫腳氣生瘡：照海昆侖京骨委中”[1]422。另有《針灸大成·手足腰腋門》載：“足踝以下病：灸照海申脈”[1]400。可見針刺及艾灸照海均可治療足部方面疾患，概照海通于陰蹺脈，而陰蹺脈起于跟中，循內踝上行，具有調節肢體運動之效，故照海治療足疾既有近端疏通氣血之功，又有“經脈所過，主治所及”，調整整體氣機之效。關圣濤等[7]用丘墟透照海治療急性踝扭傷，取照海穴活血行氣、舒筋活絡之效。

3.2.3 婦科病證 《素問·六節藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，《素問·至真要大論》曰：“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，可見女子之經帶胎產與腎氣之盛衰關系密切。照海穴為腎經腧穴，歸聚腎氣，澤被四海，可滋陰益腎，行氣活血。《針灸大成·標幽賦》取照海、外關“下產婦之胎衣”，《針灸大成·雜病穴法歌》載：“死胎陰交不可緩，胞衣照海內關尋”[1]98，均取照海穴滋陰行氣活血之功。《針灸大成·婦人門》取曲泉、照海、大敦治療“陰挺出”，陰挺相當于西醫的子宮脫垂癥，本病多因氣血虧虛、腎氣不足、帶脈失約、沖任不固所致，取照海穴滋陰益腎、固沖束帶；另有《針灸大成·足少陰腎經考正穴法》載:“照海主……婦女經逆陰暴跳起或癢,漉清汁,小腹偏痛,淋,陰挺出,月水不調”[1]291,照海亦可治婦人腎精不足之月經不調，腎虛血瘀之痛經、濕熱下注之赤白帶下等癥，取其滋陰益腎、活血化瘀、清熱利濕之功效。

3.2.4 五官病證 照海所屬腎經及與之相通的陰蹺脈均循行過咽喉，根據“經脈所過，主治所及”的原則，針刺照海可達到利咽開音的功效，《針灸大成·標幽賦》載：“必準者，取照海治喉中之閉塞”[1]61，《針灸大成·蘭江賦》載：“痰涎、壅塞及咽干，噤口咽風針照海，三棱出血刻時安”[1]77。照海為腎經經穴，具有清熱滋陰之效，配合三棱針點刺放血，更填清熱之功，故可治療因風燥熱邪引起的噤口咽風之疾。另照海與他穴相配合而用，亦可治咽喉之患，如：《針灸大成·席弘賦》載：“咽喉最急先百會，太沖照海及陰交”[1]65，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載：“咽喉閉塞：少商風池照海頰車”，“咽喉閉塞，水粒不下：天突商陽照海十宣”[1]211。八脈交會歌訣中“陰蹺照海膈喉嚨”更為照海治療咽喉疾患提供了有力的理論依據。畢臻[8]選取液門、照海穴淺刺治療慢性咽炎患者31例，總有效率達93.54%，認為慢性咽炎主要病機為陰虛，而針刺照海穴可調腎經、陰蹺脈之氣血，主治腎經及陰蹺脈循行部位的病證，并且具有滋陰降火利咽之功效。

另有《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載：“目風腫痛，努肉攀睛：和髎睛明攢竹肝俞委中合谷肘尖照海列缺十宣”[1]219。照海可治目疾，因“陰蹺脈者，……入鼻，屬目內眥”，“經脈所過，主治所及”，蹺脈之氣濡養目睛，利目睛之開合，針刺照海可調補陰蹺脈之氣，治目睛之疾。另有《會元針灸學》:“照海者，照是明照也。海者百川水之所歸也”。故照海有清熱瀉火明目之效。任晉玉等[9]認為,照海穴可滋腎明目，司眼瞼開合，選取申脈、照海為主穴針刺治療9例重癥肌無力眼肌型患者，單眼總有效率達100%，雙眼總有效率達80%。

3.2.5 津液病證 《針灸大成·治病要穴》：“照海：主夜發痓，大便閉，消渴”[1]352。消渴病機主要為陰津虧損、燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標，治以滋陰生津、清熱潤燥為法，照海為腎經腧穴，腎屬水，故照海有滋陰清熱之功，可治陰虛燥熱所致之消渴病。鄧陳英等[10]以列缺、照海穴為主穴治療津傷燥熱兼氣陰兩虛之消渴證，針刺3個療程后口干、多飲、多尿等癥狀基本消失。

3.2.6 其他病證

3.2.6.1 懈惰嗜臥 《針灸大成·通玄指要賦》曰：“四肢之懈惰，憑照海以消除”[1]73，《針灸大成·心脾胃門》載：“ 懈惰：照海”，“嗜臥：百會天井三間二間太溪照海厲兌肝俞”[1]382。照海通于陰蹺脈，而蹺脈交于目內眥，入屬于腦，且衛氣的運行主要通過蹺脈而散布全身，衛氣行于陰則陰蹺盛，主目閉而欲睡。故針刺之照海可瀉陰氣，司目之開闔，從而達到治療懈惰嗜臥的作用。

3.2.6.2 四肢厥冷 《針灸大成·心脾胃門》載：“脾寒：三間中渚液門合谷商丘三陰交中封照海陷谷太溪至陰腰俞”[1]383，《針灸大成·痹厥門》載：“四肢厥：尺澤小海支溝前谷三里三陰交曲泉照海太溪內庭行間大都”[1]387。照海，照，指光明照射；海，指廣大深遠，言腎之真陽淵深如海，能光照周身也。照海為陰中陽穴，可瀉陰寒之氣，又可起溫煦光照周身，故可配合他穴治療陰寒內盛之脾寒、四肢厥冷等癥。

3.2.6.3 癲癇 癇癥有晝發、夜發之別，因陰陽失調、偏盛偏衰所致。夜發者，陰氣偏盛、陽氣不足也。照海為腎經腧穴，陰蹺脈起于本穴，腎氣歸聚似海，故可取照海瀉陰氣，使陰陽平衡，而平癲癇之疾。如《針灸大成·足少陰腎經考正穴法》載：“癇病夜發灸陰蹺，照海也”[1]291，《針灸大成·治癥總要》載：“馬癇：照海鳩尾心俞”[1]431，《針灸大成·續增治法》載：“癇：俱是痰火，不必分馬牛六畜。灸百會鳩尾上脘神門陽蹺(晝發)陰蹺(夜發)”[1]412。可見古人多通過針灸照海，溫補陽氣，致瀉陰氣，以達調節陰陽、平癇定驚之效。

3.2.6.4 瘕疝 《四圣心源·瘕疝根原》：“瘕疝者，腎肝之積也。……腎水澌寒，木氣菀遏，擁腫結硬，根于少腹而盤于陰丸，是謂寒疝”。可見瘕疝為腎水寒，水不涵木，木氣郁滯，氣行不暢，擁腫結硬聚于少腹、睪丸所致。照海為足少陰腎經腧穴，腎經經筋“上循陰股，結于陰器”，且照海通于陰蹺脈，“蹺脈者，少陰之別，起于然谷之后，上內踝之上，直上陰，循陰股入陰”，針灸照海可調節腎經、蹺脈之經氣，益腎束帶,溫腎固脈,從而達到治療瘕疝的作用。如《針灸大成·百癥賦》載：“大敦、照海，患寒疝而善蠲”[1]46；《針灸大成·陰疝小便門》亦云：“卒疝:丘墟大敦陰市照海”,另有載:“疝瘕:陰蹺(……主卒疝,小腹疼痛,左取右,右取左,灸三壯)”[1]389。

4 小結

綜上所述，《針灸大成》中照海在內踝下四分處凹陷中，可以針入三分到一寸二分，其臨床應用廣泛，因其歸屬腎經，腎主水，腎經經脈循行過咽，經筋循陰股，結陰器，故有清熱利濕、滋陰益腎、利咽開音、固腎束帶等功效，可治脾胃、婦科、咽喉、津液及瘕疝等病證；其起于陰蹺脈，蹺脈交于目內眥，可司目之開闔，主肢體運動，故能清熱明目，疏導肢體氣血，可治目赤腫痛、足踝扭傷等病癥；又其為“陰中陽穴”，腎氣歸聚似海的特性，可瀉陰氣、調陰陽，可治懈惰嗜臥、四肢厥冷及癲癇等癥；臨床上應掌握照海的作用特點，結合辨證論治，進行靈活運用，方能針到病除。