不同手術(shù)方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較

姜 峰

（丹東市第一醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118000）

小兒腹外疝主張早期進行手術(shù)治療，不然發(fā)生嵌頓或絞窄可能引起嚴重后果。本研究旨在比較傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)與皮橫紋下橫行小切口術(shù)治療小兒腹外疝的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年3月80例小兒腹外疝患者，均經(jīng)臨床查體、超聲檢查證實為腹外疝，患兒均為男性，年齡為12個月~4歲，平均年齡（1.80±0.49）歲，體質(zhì)量（21.55±9.13）kg，單純疝53例，嵌頓疝27例，隨機分為兩組，每組各40例，兩組一般臨床資料方面對比無顯著差異（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前完善三大常規(guī)檢查、心電圖、胸片檢查、凝血功能檢查，明確無手術(shù)禁忌證。術(shù)前禁食6 h，排空膀胱，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg。年齡不足3歲的患兒實施基礎(chǔ)麻醉，取頭低腳高位。觀察1組實施傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，方法為：在腹股溝韌帶中點上方，開一個與腹股溝韌帶平行的斜行切口3~4 cm，鈍性分離皮下組織，避免傷及神經(jīng)，顯露腹外斜肌腱膜并予以切開，在精索前方找到疝囊并將其剝離，與周圍組織完全分離，用結(jié)扎線縫扎疝囊頸，將多余的疝囊予以切除，然后對睪丸、精索進行復(fù)位，最后逐層關(guān)閉切口。觀察2組實施皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，方法為：在下腹皮膚橫紋除開一個長約1 cm的切口，嵌頓疝的切口稍微延長至2~2.5 cm[1]，鈍性分離皮下組織，避免傷及神經(jīng)，找到精索和疝囊，分離并環(huán)斷疝囊，鈍性分離上段疝囊，進行高位結(jié)扎術(shù)。對遠端疝囊進行止血后，將睪丸、精索進行復(fù)位，最后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標：記錄手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、臥床時間、住院時間等，記錄術(shù)后并發(fā)癥及半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行t或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：觀察1組手術(shù)時間為（49.24±14.14）min，臥床時間為（29.51±5.65）h，住院時間為（7．45 ±1.44）d；觀察2組手術(shù)時間為（31.42±0.57）min，臥床時間為（12.94±3.77）h，住院時間為（3.70 ±1.26）d，比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較：觀察1組術(shù)后并發(fā)陰囊血腫16例（40.0%），切口局部血腫3例（7.5%），復(fù)發(fā)率1例（2.5%）；觀察2組術(shù)后并發(fā)陰囊血腫6例（150%），切口局部血腫0例（0.0%），復(fù)發(fā)率0例（0.0%）；術(shù)后并發(fā)癥比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

腹外疝在小兒中的發(fā)生率很高，其中以腹股溝斜疝最為常見，大部分是先天性造成，右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)[2]。腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊是腹外疝的典臨床癥狀，伴輕微的脹感。增高的腹內(nèi)壓和減低的腹壁強度是引起腹外疝的重要原因[3]。小兒的腹股溝管短，與腹壁的解剖位置相近呈90°，由于無斜行腹股溝管緩沖約束的機制，所以可直接對皮下產(chǎn)生壓力。嬰幼兒時期多呈仰臥位，腹肌松弛，收縮力較小，容易發(fā)生腹外疝，而到2歲后則發(fā)生率逐漸降低[4]。部分腹外疝可自行消失，但絕多數(shù)不能自行消失。腹外疝通過手術(shù)治療即可達到治愈的目的，主要的策略是高位結(jié)扎疝囊。皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察2組的手術(shù)時間、臥床時間、住院時間明顯短于觀察2組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。兩組術(shù)后的復(fù)發(fā)率均較低，比較無明顯差異。在高位結(jié)扎時需要注意，首先要明確輸精管的走向，同時患兒的疝囊壁較薄，所以要對疝囊進行游離時不能粗暴操作。結(jié)扎疝囊后將睪丸復(fù)位，以避免造成醫(yī)源性隱丸。

綜上所述，小兒腹外疝采用皮橫紋下橫行小切口術(shù)治療比傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)更為安全、可靠。