多層螺旋CT和MR檢查硬化型肝癌的臨床價值分析

郭 勇

（牡丹江市第一人民醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

硬化型肝癌屬于比較少見的肝細胞性肝癌的組織學形式，臨床診斷在硬化型肝癌疾病中十分容易將其誤診為具有纖維結締組織的其他類型惡性腫瘤，在對患者術前疾病病情的正確判斷比較困難。基于影像學研究分析，典型的肝細胞性肝癌和硬化型肝癌存在不同的表現，也具有不同的診斷標準，所以，需要充分認識和了解硬化型肝癌的特征。現報道2014年8月至2017年8月納入診治的20例硬化型肝癌患者的診斷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年8月至2017年8月納入診治的20例硬化型肝癌患者作為本次研究分析樣本，女性患者9例，男性患者11例，最大年齡76歲，最小年齡36歲，中位年齡（53.35±6.32）歲。所有患者經病理學檢查和臨床診斷確診為硬化型肝癌，20例硬化型肝癌患者表示自愿參與此次調查，簽署同意書，并且獲得醫院倫理委員會認可。

1.2 方法：在對20例硬化型肝癌患者進行MRI檢查此時應用采用GE公司研發的HDx 3.0T MR儀器進行相關檢查掃描。設置T1WI：TR=180 ms，TE為In phase，帶寬為31.25 ，矩陣為288×192，NEX為1，FOV設置為10 cm×40 cm，間隔設置為2 mm，層厚設置為8 mm，以FSPGR實施1次屏氣掃描，掃描時間設置為16~20 s；T2WI：TR=4000 ms，TE =85 ms，ETL為21，帶寬為50，矩設置為320×224，NEX 為2，FOV設置為40 cm×40 cm，間隔設置為2 mm。層厚設置為8 mm，以FRFSE加脂肪抑制后實施掃描檢查，時間設置為120~180 s。增強掃描的條件TE=1.9 ms，TR=180 ms，矩陣為320×192，帶寬為41.67，NEX設置為1，FOV設置為40 cm×40 cm，間隔設置為2 mm。層厚設置為8 mm，以FRFSE加脂肪抑制后實施掃描檢查。增強掃描過程中應用高壓注射器注射對比劑（Gd-DTPA），0.1 mmol/kg為總注射量，完成對比劑注射之后予以等量生理鹽水，以每秒2.0~3.0 mL速度進行注射；經肘靜脈將Gd-DTPA對比劑注入20~25 s后開始進行動脈期掃描檢查，并且在注射55~65 s之后開始進行門脈期掃描檢查，注射120~140 s之后開始進行延遲期掃描檢查。

在對20例硬化型肝癌患者進行CT檢查：應用飛利浦256層Brilliancei極速CT進行掃描，提醒患者平靜呼吸中通過屏氣模式開始相關掃描檢查，將患者從膈面向下直到肝右葉下角位置作為本次掃描范圍，將5 s當做此次掃描平均時間。通過自動管電流調制技術來有效設置檢查的噪聲指數值，確定為8.6，將管電壓設置成120 kV，將螺距設置成1.375，旋轉速度設置為0.8轉/s，層距設置為5 mm，層厚設置為5 mm，150~500 mA為毫安自動調節范圍。動態增強掃描，選取920~100 mL離子型對比劑優維顯，經肘正中靜脈以每秒2.5~3 mL速度注入。在注入20~25 s后開始進行延遲時間動脈期掃描檢查，注射55~65 s后實施門脈期掃描，注射120~140 s后開始進行延遲期掃描檢查。由兩名高年資醫師共同進行閱片診斷，全面觀察增強掃描圖像以及平掃圖像，詳細且全面的闡述患者病灶密度、病灶位置、病灶大小、病灶強化方式以及強化程度，直到獲取一致的意見。

2 結 果

2.1 分析多層螺旋CT檢查硬化型肝癌的影像表現：此次研究了20例硬化型肝癌患者，經多層螺旋CT檢查存在不均勻的密度，都為低密度，病灶邊界不清的患者存在9例，病灶邊界清晰的患者存在11例。經過增強掃描顯示，20例硬化型肝癌患者中11例硬化型肝癌患者的肝動脈期腫瘤邊緣掃描顯示的環狀強化為不均勻厚度，在對肝實質期腫瘤以及門靜脈期腫瘤檢查存在向心性強化現象，包括不規則性強化和同心圓性強化兩種；7例硬化型肝癌患者的強化肝動脈期腫瘤現象并不顯著，瘤體內的強化表現也不顯著，肝實質期和門靜脈期的腫瘤則顯示出內部分隔樣的強化以及邊緣環狀的強化；2例硬化型肝癌患者在肝動脈期出現輕度不均勻性強化表現，肝實質期以及門靜脈期檢查中會迅速流出對比劑，腫瘤存在均勻以及明顯的低密度現象。

2.2 分析MR檢查硬化型肝癌的影像表現：經MR檢查硬化型肝癌患者之后，8例T1WI呈現出低信號現象，T2WI呈現出不均勻高信號現象，DWI在b為50~600 s/mm2過程中呈現出的高信號均明顯；8例腫瘤患者經增強掃描檢查顯示的強化方式類似于CT檢查的第一種強化類型，在掃描檢查早期肝動脈時候存在不顯著的強化現象，在掃描檢查動脈晚期時存在邊緣環狀強化現象，其中檢查獲得的薄層環狀強化有5例，較厚環狀強化3例，肝實質期和門靜脈期腫瘤顯示為進行性且不規則的向心性強化現象，如肝實質期患者存在較小的瘤體促使需要完全填充對比劑，腫瘤顯示出稍高的高信號，對于比較大瘤體的肝實質期患者延遲50分鐘實施掃描，方向朝著病灶中心區對比劑進一步填充。

3 討 論

肝癌包括結節型、彌漫型、巨塊型等三種類型，目前國內硬化型和單純型肝癌大約占據比例為98%，大約有80%患者伴發肝硬化[1]，對于患者是否合并肝硬化發生的肝癌存在不同治療藥物以及相關治療方案。在肝硬化肝癌中肝癌多中心類型占據比例，相比較單純型肝癌的比例要高出很多，硬化型肝癌掃描檢查存在低磷血癥以及高鈣血癥的現象，此時可能與甲狀腺激素具有聯系。硬化型肝癌和其他類型肝癌在從組織病理學方面的區分相對比較容易，腫瘤細胞檢查發現巢狀或者束狀被纖維結締組織包繞現象[2-3]，內部存在血竇樣增生的結構特點，并且伴有向腫瘤中心延伸的放射樣纖維瘢痕束，經常合并瘤內纖維化和透明樣變。相比較于普通形式肝細胞癌疾病，硬化型肝癌疾病實驗室檢查以及臨床表現等比較類似。隨著近年來醫學技術的發展和進步，特別是現代影像醫學技術應用，可顯著提升硬化型肝癌臨床診斷準確率和準確性[4]。

綜合以上結論，在硬化型肝癌檢查中應用多層螺旋CT檢查和MR檢查雖然具有一定效果，但在研究病變病理和影像學方面還不是十分全面，并且由于此次數據統計分析的樣本限制，并不能對硬化型肝癌影像學檢查特點全面分析，需要進一步研究和分析。