尿毒癥血液透析患者綜合護理的臨床效果

蔡乃潔

（江蘇省淮安市盱眙縣中醫院供應室，江蘇 淮安 211700）

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征[1]。血液透析是治療尿毒癥的療法之一，如患者能長期堅持合理的透析，部分患者能存活10～20年以上[2]。需要注意的是，尿毒癥患者往往存在血壓異常情況，尤其是血液透析時，患者血管活性物質水平也顯著變化，進而嚴重影響患者治療效果。本文筆者通過對我院收治的88例患者分別采取常規護理及綜合護理的分析，取得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年2月期間我院收治的88例尿毒癥血液透析患者作為研究對象。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各44例。其中，實驗組有23例男性患者，21例女性患者，年齡23~57歲，平均年齡（41.08±1.28）歲，病程1~8年，平均病程（4.05±1.10）年，原發病類型：14例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，13例高血壓腎??；對照組有24例男性患者，20例女性患者，年齡24~56歲，平均年齡（41.12±1.30）歲，病程1~9年，平均病程（4.10±1.25）年，原發病類型：16例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，11例高血壓腎病。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者常規護理，即日常生活護理、飲食護理等。給予實驗組患者綜合護理，具體做法為：①生命體征監護：血液透析前，護理人員需測量患者心率、血壓作基線；血液透析時，密切監測患者包括呼吸、血壓、脈搏、神志等在內的各項生命體征。若患者生命體征基本正常，可每小時監測1次，并按照血壓、患者透析間隔體質量增加量來精確超濾率，必要情況下，為控制患者血壓，應及時補充液體或服用降壓藥，用藥后，須增加監測次數，并做好詳細記錄。②心理護理：對于血液透析患者來說，因身心的嚴重受損，極易導致患者焦慮、憤怒甚至暴躁，護理人員應多與患者溝通，了解患者心理狀況，采取有針對性的心理干預措施，以便及時疏導患者心理；還應選擇適宜的發泄療法來促使患者負面情緒能夠有效得到發泄；同時，醫護人員應向患者詳細講解尿毒癥相關知識及血液透析治療好處，并應在患者透析時做好配合工作，同時可按照要求規定告知患者病情情況及相應檢查加過，讓患者熟知治療方案與護理對策，并明晰治療過程的漫長與艱難，促使患者能夠以積極的心態面對治療，提高治療依從性。③用藥指導：叮囑患者禁用經過腎臟排泄且有腎毒性的藥物；若患者合并感染，應盡量給予無腎毒性抗生素藥物治療，并告知患者藥物不良反應及相關注意事項等，比如服用降壓藥同時應密切監測血壓；飯后服用口服鐵劑；忌牛奶或濃茶；應補充維生素C促進吸收等[3]。④并發癥護理：因透析設備及技術水平隨社會發展也隨之快速發展，臨床致死性并發癥發生率已明顯降低，但是如高血壓、低血壓、嘔吐等并發癥依舊常見。因此透析前，護理人員應詳細告知患者及其家屬透析時可能出現的并發癥，以便患者透析時能夠有所準備；同時，還應密切監測患者情況，一旦患者出現并發癥，應立即采取治療措施，將并發癥影響降低到最小，以免患者血液透析受影響。⑤血管通道護理：對于血液透析患者來說，血管通道是生命線，必須要得到保護與合理利用，才能增加使用時間。啟動內瘺時，須在保證內瘺成熟后，同時，應定期變換穿刺的維持，還應注意，動脈穿刺點與吻合口距離應在3 cm以上，靜脈穿刺點與動脈穿刺點間距離應＞10 cm，以降低再循環，提高透析效率；拔出穿刺針時，動脈或靜脈竇應進行10 min壓迫止血，但不可徹底阻斷血流[4]。需注意的是，壓迫點與穿刺針尖距離應保持1 cm，以有效止血。若是臨時性血管通道并無內瘺，透析時，應臨時采用表淺動脈或表淺靜脈穿刺做血管通道。在穿刺采取及靜脈輸液時，切記不可選用患者四肢粗大靜脈，以確保其可以作為備用血管通道，利于患者體外循環血量[5]。⑥飲食護理：對于血液透析患者來說，其營養狀況與生存期、生活質量呈正相關，營養不良是尿毒癥血液透析部分患者的主要表現。護理人員應在進行飲食指導時，注意區分患者文化程度及其對代謝障礙的掌握程度，并不斷反復向患者講解相關知識；同時，應該針對性地確保患者能夠對飲食指導達到系統、科學及實用性了解，能夠明白營養與預后的關系，進而能夠提高自我合理飲食的意識。

1.3 觀察指標：兩組患者護理效果以患者入院時及出院時肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指標水平進行評定。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析處理所有數據，用（±s）表示計量資料，用t檢驗比較計量資料，用χ2檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組入院時Scr、BUN指標水平分別為（920.3±90.5）μmoI/L、（25.2±6.7）mmol/L；出院時Scr、BUN指標水平分別為（329.4±51.1）μmoI/L、（8.5±2.4）mmol/L。對照組入院時Scr、BUN指標水平分別為（919.6±90.7）μmoI/L、（25.3±6.6）mmol/L；出院時Scr、BUN指標水平分別為（12.7±3.6）μmoI/L、（422.3±58.4）mmol/L。實驗組患者護理效果明顯好于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

有數據顯示，隨著我國高血壓、糖尿病等發病率逐漸增高，慢性腎臟病患病率已達10.8%，尿毒癥患者人數也在以每年15%以上的速度遞增。目前，血液透析仍是提升尿毒癥腎透析患者存活率主要方法之一。但是，在治療過程中，因時間漫長、病情遷延等問題，患者身心俱損，負面情緒也會隨之不斷加重，進而影響到患者治療。研究認為，通過護理干預能夠有效緩解患者情緒，促使患者配合治療，進而提高治療效果，本文通過研究也證實了這一點。

綜上所述，臨床對尿毒癥血液透析患者采取綜合護理能夠有效改善護理質量，值得臨床大力推廣及應用。