阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理體會

周宇紅

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科，遼寧 丹東 118000）

急性腦梗死是中老年人群的常見病，高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、糖尿病、冠心病等是其常見的病因，具有較高的致殘率與病死率，腦梗死急性期的有效治療直接影響著患者的預(yù)后[1]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月本院收治的80例急性腦梗死患者，納入標準：①初診為急性心肌梗死；②年齡≥18歲；③無嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)等其他疾病；④接受阿替普酶靜脈溶栓治療。男58例，女22例，年齡平均（64.11±7.04）歲，隨機分為對照組與研究組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓方法：兩組入院后即行肺動脈造影檢查，完善心電圖、超聲心動圖、血常規(guī)、急診血生化等檢查，確診后做好一般支持療法，尿激酶組靜脈滴注尿激酶2 萬IU/kg，2 h內(nèi)滴完；阿替普酶組靜脈滴注阿替普酶50 mg，2 h內(nèi)滴完。溶栓后兩組均每隔4 h檢測1次活化部分凝血活酶時間（APTT），當APTT低于正常值的2倍或80 s時即給予抗凝治療[2]。

1.2.2 護理方法：對照組僅進行常規(guī)護理，研究組采用系統(tǒng)、完善的精細護理：①溶栓前的護理：首先做好患者及家屬的心理調(diào)護，囑咐患者注意休息，耐心向患者及家屬講解靜脈溶栓治療的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的出血并發(fā)癥，使其做好心里準確，減輕心理負擔。提前做好血常規(guī)與凝血四項的檢測，入監(jiān)護室后做好患者的各項監(jiān)測。開通2條靜脈通道，其中一條為溶栓專用的靜脈通道。②溶栓治療中的護理：應(yīng)嚴格掌握好瑞替普酶的用法用量，在溶解瑞替普酶時，過度振蕩會使藥液黏附在壁上而導(dǎo)致抽取不干凈，會使藥物的療效打折扣[3]，注意把握注射的速度。密切觀察患者生命體征的變化，定時描記心電圖，檢測心肌酶與肌紅蛋白。密切觀察患者有無出血傾向。③溶栓治療后的護理：了解患者的胸痛情況等并記錄，做好心電監(jiān)護，準確記錄24 h出入量，加強并發(fā)癥的預(yù)防與護理，防止再梗死。

1.3 觀察指標：記錄兩組的出血并發(fā)癥，并通過住院時間、NIHSS評分和Barthel指數(shù)評估患者的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血并發(fā)癥比較：研究組發(fā)生牙齦出血 2例（5.0%），消化道出血1例（2.5%）；對照組發(fā)生牙齦出血 5例（12.5%），消化道出血3例（7.5%），皮膚出血4例（10.0%），顱內(nèi)出血1例（2.5%）；比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組溶栓后的預(yù)后比較：研究組住院時間為（10.47±1.27）d，出院時的NIHSS評分為（4.63±1.21 ）分，Barthel指數(shù)為（73.16±19.41）分；對照組住院時間為（12.04±1.55）d，出院時的NIHSS評分為（8.87±1.55 ）分，Barthel指數(shù)為（64.50±14.38）分；比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

阿替普酶為第二代溶栓藥物，系纖溶酶原激活劑，具有尿激酶不具備的纖維蛋白選擇性，可降低出血的發(fā)生率。研究證明，在急性心梗的溶栓治療中，阿替普酶可有效促進開通阻塞的冠狀動脈[4]。研究表明，阿替普酶的起效時間較快，可有效減輕肺動脈內(nèi)皮損傷，減少并發(fā)癥，降低早期病死率[5]。由于瑞替普酶可影響循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血機制改變，所以會引發(fā)出血，同時患者還可能并發(fā)心律失常、急性左室心力衰竭、心源性休克等，所以在靜脈溶栓過程中要做好相關(guān)的護理，以促進患者更好地康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，出院時的NIHSS評分顯著降低，Barthel指數(shù)顯著提高，住院時間顯著縮短。可見，對急性腦梗死靜脈溶栓的患者進行系統(tǒng)、完善的精細護理，能夠有效降低并發(fā)癥，縮短住院時間，改善預(yù)后。