劉懷民教授運用經方治療惡性腫瘤案例舉隅

翟祁瑞1 劉懷民2

1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450002；2.河南省腫瘤醫院中西醫結合科，河南 鄭州 450002

1 小青龍加石膏湯治療肺癌久咳

張某，女，68歲，2018年1月15日初診。自訴間斷咳嗽20年余，因感冒引起，期間服藥效果不明顯，病情易反復。后在省某醫院行CT檢查提示右肺占位，定期復查提示結節較前增大，遂行手術切除，術后病理提示右肺腺癌，行4個周期化療并口服西藥及中成藥，效果一般，仍咳嗽。患者就診時：神志清，精神一般，咳嗽，咳吐粘痰，量大、色白，晚上加重，躺下就咳嗽，天氣轉暖則不咳，煩躁，口干欲飲，夜間口苦，需多次漱口。年輕時喜貪涼食，平素怕冷，手腳涼，脾氣急，眼瞼浮腫，面色黃，納食可，眠差，二便可。舌質淡，苔白膩，脈浮弦。方用小青龍湯加石膏湯：麻黃10 g，桂枝15 g，白芍15 g，清半夏12 g，炙甘草10 g，干姜10 g，細辛6 g，醋五味子12 g，石膏12 g。7劑，日1劑，早晚溫服。

二診：2018年1月22日。患者訴服用第3劑中藥時，自覺咳嗽較前明顯減輕，咳痰也明顯減少，口不苦，口干、煩躁較前好轉。守上方，續服7劑。后隨訪已不咳嗽，無其他不適，其病告愈。

按語：患者早年因感受寒邪，致肺衛郁閉，肺氣失宣，故令咳；肺之通調水道功能減弱，水濕不化，積聚成痰；患者平素怕冷，年輕時喜貪涼食，加重體內濕氣。晚上咳嗽加重，天氣轉暖則不咳，均為寒飲作祟；《內經》云：“形寒寒飲則傷肺”，故日久痰飲結聚成塊，發為腫瘤。體內寒飲郁久則化熱，故出現煩躁、口干口苦、脾氣急等癥狀；眼瞼浮腫、苔白膩、脈弦為水濕內蘊之佐證，脈浮為表邪未解之象。“外寒內飲挾熱”，故方用小青龍加石膏湯，以麻黃、桂枝解表，祛除外邪；干姜、細辛、五味子司肺氣之開闔，溫肺散寒，化體內寒飲，斂氣而平喘；以白芍收斂津液，石膏清熱除煩止渴，炙甘草調和諸藥；共奏解表化飲、清熱除煩之效。

2 真武湯治療肝癌腹水

王某，男，52歲，2018年7月9日初診，以“確診肝癌半年余，腹脹3月余”為主訴，CT提示肝內多發轉移，彩超示大量腹水，屬肝癌晚期。目前一直口服“阿帕替尼”治療，曾行腹腔穿刺置管引流術，腹水控制差。患者當日坐輪椅至我院門診，患者就診時：神志清，精神差，肝區疼痛，腹脹，腹大如鼓，目黃、身黃，口干，飲水不多，乏力，消瘦，平素怕冷，四肢涼，納眠差，小便少，大便可，舌質淡，苔膩，脈沉。方用真武湯：制附子10 g，茯苓30 g，白術20 g，芍藥10 g，生姜15 g。15劑，日1劑，早晚溫服。二診：2018年7月23日，患者訴腹脹較前明顯減輕，腹部較前縮小。效不更方，續服15劑。三診2018年8月6日，時患者步行至門診，精神亦較前好轉，囑其繼服15劑鞏固治療。

按語：患者肝癌晚期，腹脹如鼓，屬祖國醫學“鼓脹”的范疇。患者平素怕冷、四肢涼為陽虛不能溫煦之表現。患者素體陽虛，水飲不化，膀胱氣化不利，水無出路，蓄積體內，故腹脹如鼓、小便少；濕滯中焦，膽液不循常道，外溢故身黃、目黃；水濕阻滯氣機，津液不能上承，故口干。寒濕偏勝，故不欲飲水。寒濕困脾，運化失權，故納差、消瘦、乏力。辨證為陽虛水盛證，舌脈亦可佐證，故方用真武湯以溫陽利水。附子，辛甘大熱，回陽氣，散陰寒，以溫陽化氣行水；茯苓、白術以健脾利濕，使水邪從小便去；生姜以助增溫散之力，溫陽散水濕；以白芍酸澀收斂，制約附子之燥熱，不致溫利太過。五藥相配，陽氣得復，水飲得散。

3 桂枝加龍骨牡蠣湯治療癌癥患者汗出異常

楊某，女，40歲，2年余前行左乳腺癌改良根治術，病理提示：浸潤性導管癌。免疫組化：ER+++，PR+，HER-2 -，Ki-67 30%+。術后行化療6個周期具體方案不詳。后一直口服“他莫昔芬”內分泌治療。2018年9月10日患者以“左乳癌術后化療后2年余，自汗、乏力1月余”為主訴至我院門診就診。患者就診時：神志清，精神一般，自覺汗出較多，動則加重，怕風，乏力，面色暗，二便可，納眠一般，舌質淡苔白，脈緩。方用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，生姜15 g，大棗12枚。10劑，日1劑，早晚溫服。二診：2018年9月20日，患者訴汗出減少，怕風已不明顯，囑其續服7劑，后隨訪諸證均好轉。

按語：患者為術后化療后，正氣受損，陰陽失和。因衛氣晝日行于陽分，夜行于陰分，而營氣與之相反，晝日行于陰分，夜行于陽分。當患者陽虛時則肌表失于固攝，營陰外泄，故汗出、惡風。動則耗氣，虛者更虛，故動輒汗出加重。《傷寒論》曰：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈”。故辨證為陰陽失調，營衛不和。當以桂枝湯發其汗，調和營衛，令營衛和則愈，加以龍骨、牡蠣以收斂固澀。陰陽調，營衛和，則汗自止。

4 黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑周圍神經毒性

史某，男，60歲，2018年10月8日初診，訴1年前無明顯誘因出現胃灼熱痛，吞咽欠暢，納差，至醫院查胃鏡，病理示：胃腺癌。遂行“替吉奧+奧沙利鉑”化療6個周期，期間出現雙手麻木，時疼痛不適，化療結束后未見明顯減輕。刻下癥見：神志清，精神一般，自覺雙手麻木，感覺異常，時有疼痛感，神疲乏力，面色無華，納食少，眠可，二便調，舌質暗苔白，脈沉澀。方用黃芪桂枝五物湯：黃芪30 g，桂枝15 g，白芍15 ，生姜15 g，大棗12枚。15劑，日1劑，早晚溫服。二診：2018年10月22日，患者訴麻木感較前減輕，已不疼痛，守上方，再服15劑。三診：2018年11月5日，患者精神可，訴納食較前增多，乏力明顯好轉，偶爾會有麻木感，但不明顯，囑其續服7劑以鞏固療效。

按語：“四肢手足麻木不仁”當屬《金匱要略》中“血痹”病范疇。癌癥患者本質為正虛邪實之證，神疲乏力、面色無華又為氣血不足之象，再者奧沙利鉑作為藥毒外邪入侵機體，血脈受阻，運行不暢，不能濡養四肢，故出現手足麻木不仁、感覺異常。不通則痛，故時有疼痛不適感。患者素體氣血虧虛，加之血脈凝滯，舌脈亦為瘀滯不通之象，故處方以“黃芪桂枝五物湯”以益氣溫經，養血通脈。方中黃芪以補氣固表，正所謂“正氣存內，邪不可干”，治病以求本；桂枝性辛溫，發散偏于行，可溫經通脈，主風痹骨節攣痛者；芍藥走陰分，可通營和血；生姜亦主宣發，助以通利經脈；大棗甘溫補益脾胃，益氣養血。諸藥相得，故氣血以養，血脈得通，痹痛蠲除。

5 小結

據相關數據統計，預計到2020年全球范圍內，腫瘤新發病例將達到2000萬，而我國將高達400萬[1]。目前西醫的手術、化療、放療、靶向治療等治療方法都有其一定的局限性，風險高、不良反應多、價格昂貴等均限制其臨床運用[2]。中醫藥在腫瘤的治療中卻有著獨特的作用，尤其是以《傷寒雜病論》中方劑為主的經方，有著廣泛的臨床應用價值。《傷寒雜病論》確立了包括理、法、方、藥在內的辨證論治原則，歷經千百年的臨床驗證，對臨床各科疾病均有一定的啟示作用，對腫瘤的治療前景廣闊，仍需繼續探索。