單側多功能超關節外固定支架治療橈骨遠端C2C3型骨折

錢正環

（江蘇省無錫市江陰市顧山鎮衛生院，江蘇 無錫 214413）

外固定器是治療四肢骨折的常用固定方法。2005年1月至2017年12月本院對25例橈骨遠端骨折采用單側多功能超關節外固定支架治療，取得了比較滿意的療效。現在結合自己的臨床工作報道采用外固定支架治療橈骨遠端C2C3型骨折，淺談一下應用體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2005年1月至2017年12月共收治病例25例，男性病例13例，女性病例12例；年齡32～82歲，平均52歲。交通事故6例，墜落傷9例，摔跌傷10例；25例均為粉碎性骨折，依據橈骨遠端骨折AO分型：C2型骨折13例，C3型骨折12例；閉合性骨折21例，開放性骨折4例；均為新鮮骨折25例，開放性骨折均一期清創縫合后包扎后手術。閉合復位20例，切開復位5例。單側多功能超關節外固定支架于第二掌骨及橈骨橈背側先固定，持續牽引復位。

1.2 治療方法：選臂叢麻醉，根據骨折的部位單側多功能超關節外固定支架。用模具確定骨折兩端固定針進入的部位，在橈骨的橈背側及第二掌骨橈背側于骨折近遠端分別以尖頭手術刀切開作2個1 cm左右小切口。利用模具分別于橈骨的橈背側及第二掌骨橈背側于骨折近遠端用電鉆垂直于橈骨及第二掌骨鉆4個孔穿過對側骨皮質，分別置入4根外固定支架固定針，套入單側多功能固定支架。并將多功能超關節外固定支架夾緊于4支外固定支架固定針上，安裝支架時應注意保持與皮膚一定距離，約1 cm，可以方便術后傷口的護理，減少針口與皮膚的壓迫與摩擦。閉合復位的骨折先利用支架的萬向關節和延長裝置牽引糾正骨折的縮短移位，再以捺正提拉等手法糾正骨折的側方移位，經過手法復位后再在C臂X線機透視下證實骨折對位對線良好后將外固定支架各個鎖鈕鎖緊；對于部分閉合性粉碎性骨折，術前估計復位困難者，予切開作小切口復位，再加用克氏針臨時作固定或加1或2枚螺釘內固定，需要局部調整外固定支架，證實復位良好后擰緊支架上所有螺母，對于開放性骨折，予徹底清創。同時注意橈骨長度、尺偏角、掌傾角及橈尺遠端關節的關系；術后給予靜脈滴注甘露醇消腫，預防性使用抗生素，口服活血祛瘀、消腫止痛藥物，將上肢置于抬高位，手術后注意針口換藥護理，每天更換固定針口敷料和用75%的酒精滴注固定針口2次，并注意檢查外固定支架上的每個鎖鈕是否有松動，早期鎖緊鎖鈕，堅強固定有利于骨折愈合，于手術后第2天可以開始進行肘、手指關節的主動、被動功能鍛煉。傷口拆線后可進行不負重功能鍛煉。手術后6～8周復查X線片顯示骨折線模糊后，放松外固定支架延長鎖鈕，減少外固定支架遮擋應力，形成動力化支架，彈性固定有利于中后期的骨折愈合。再過1～2周后便可去除外固定支架，進行腕關節不負重功能鍛煉。

2 治療結果

本研究共納入患者25例，15例骨折解剖復位，10例接近近解剖對位。手術后隨訪病例均獲得骨性愈合，從未出現過骨折不愈合、延緩愈合和骨髓炎等并發癥的發生，包括5例開放復位的病例術后也未出現并發感染，術后6～8周取支架。骨折愈合后，25例患者中，腕關節活動活動正常23例，輕度受限2例，指關節功能均恢復良好。所有切口均一期愈合，固定針道無1例發生感染。采用腕關節McBride評分：優,9例占36%，良13例，占52%，優良率88%。所有病例均獲得骨愈合，無骨不連發生。

3 討 論

橈骨遠端C2C3型骨折均為高能量損傷，往往伴有橈骨遠端背側、掌側皮質粉碎以及關節面粉碎、塌陷、壓縮等因素，易造成橈骨遠端骨折畸形愈合或骨延遲愈合的概率增加，橈骨遠端也是四肢骨折中的常見部位。使用傳統治療手法復位后傳統的小夾板或石膏外固定，易導致骨折再次移位，而長期固定而會造成骨折畸形愈合及腕關節功能障礙等并發癥；而對于手術切開復位內固定，會造成大面積的剝離骨膜，術后極易發生骨不愈合或骨延遲愈合；內固定又會造成有感染、骨膜剝離后的骨質缺血以及鋼板固定因失去生理性應力所致的骨質疏松三大缺點。而使用單側多功能超關節外固定支架具有靈活性和可調控性特點，具體優點如下：①固定牢靠，可有效防止骨折移位；②在維持牢靠固定的同時，可以通過外固定支架的加壓彈性固定和張力性彈性固定，在穩定骨折同時，又能維持肢體關節間隙寬度和關節端粉碎性骨折的固定；③具有較強的抗剪切力，以維持骨折的對位對線；④外固定支架的可調控性有利于早期骨折的堅強固定和中后期骨折的彈性固定，便于手術后可以早期進行腕關節的功能鍛煉，避免了傳統的小夾板或石膏外固定，往往因長期固定而易引起骨折畸形愈合及腕關節功能障礙等并發癥；⑤單側多功能超關節外固定支架支撐后可以持續維持骨折端軸向的牽引力，減少橈骨背側皮質粉碎性骨折的縮短、嵌插等不穩定因素，持續復位，維持腕關節正常間隙，利用外固定支架的軸向的牽引作用及關節囊、韌帶、肌腱的牽張來維持復位和防止骨折移位，減少術后關節功能障礙。具備裝卸靈活，操作簡單，創傷小、對骨折部位干擾少，無需兩次手術取內固定等優點[1-3]。

單側多功能超關節支架常見并發癥有固定針發生松動或脫出，針道感染，骨折不愈合和骨折延緩愈合等。預防這些并發癥主要是規范操作，主要有以下幾點：①先給予骨折大致復位，然后再穿針固定。②骨折復位以手法復位為主，器械復位為輔助。③外固定器除了全程使用外，也要分階段靈活應用。④外固定支架的固定針應均勻分布在橈骨背外側及第二掌骨骨脊之中心線上。⑤外固定支架固定針應遠離橈骨骨折斷端3～5 cm。

因此采用單側多功能超關節外固定支架治療橈骨遠端C2C3型骨折，手術操作比較簡便，骨折復位固定可靠，可以早期進行功能鍛煉，比其他系統固定更為可靠，且醫療費用相對較低，術后取出容易，不需要兩次手術。只要規范操作，認真細致地做好術后處理工作，此固定方法不失為較為有效的骨折固定方法。