延續護理在60例直腸癌患者術后護理中的效果評價

周麗娜

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110010）

手術治療是目前根治直腸癌的有效方法，患者多需要做永久性腸造口。腸造口術后患者術后排便方式發生、傷口疼痛等影響，易出現焦慮、抑郁等心理障礙，進而造成社交障礙及自護能力下降，導致生活質量顯著降低。延續護理主要是在患者出院后的護理模式，對改善患者預后效果顯著[1]。本文就延續護理在直腸癌患者術后護理中的效果進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月期間我院收治的60例接受手術治療的直腸癌患者，其中男性16例，女性14例，年齡40～76歲，平均年齡（54.2±4.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立延續性護理護理小組。由有豐富腸造口經驗的護士作為小組成員，詳細統計與記錄患者的姓名、年齡、性別、文化程度、家庭住址、職業、手術時間及造口情況等，建立隨訪檔案。

1.2.2 制定個性化護理干預方案。同時記錄患者住院期間的臨場癥狀變化情況、不良反應發生情況，結合患者的具體病情為其制定個性化、完善的護理指導干預方案。護理人員使用通俗易懂的方式向患者子昂西講述日常造口常規家庭自我護理的方法、并發癥預防及處理措施，并將常規的飲食、用藥、運動等健康指導方法制定成冊，發放到每位患者的手中以提高患者的家庭自護能力。同時告知患者及其家屬詳細填寫自我護理記錄表，為臨床復診檢查提供重要的依據。

1.2.3 電話隨訪。記錄每位患者的電話聯系方式，對其定期開展電話隨訪。每月至少2次，必要時每2周1次電話隨訪。結合患者的實際病情，通過電話訪問的形式，詳細詢問患者的并發癥發生癥狀。同時通過詢問患者的心理變化情況，評估其心理狀態，必要時采取勸解、啟發、發泄等方式給予積極的心理干預指導。此外護理人員應詳細記錄患者的用藥情況、飲食情況及運動情況，對于依從性較低的患者，幫助其查找原因，告知其規范用藥、合理飲食以及檢查體育鍛煉的重要性，并及時解答患者的疑問。

1.2.4 家庭隨訪。每月1次家庭隨訪，建議家屬鼓勵患者樹立治療的信心，給予飲食、用藥、運動以及生活指導。護理人員向患者解釋藥物的藥理藥效，告知其具體的藥時間、用藥次數以及用藥劑量，告知家屬監督患者遵醫囑用藥。老年患者的機體功能衰退嚴重，記憶力下降，可在藥盒上詳細記錄用藥方式以便及時提醒用藥。同時囑患者養成合理的飲食習慣，讓其戒煙戒酒，養成良好的健康的生活方式。此外結合患者的術后恢復情況，為其制定合理的運動計劃，按照循序漸進的原則，治黨增加運動量、運動時間以及運動強度。并觀察其并發癥癥狀以及造口恢復情況，指導患者掌握護理造口技巧。

1.2.5 開展門診咨詢講座。醫護人員每月可在門診開展造口專題講座，組織所有患者積極參加并給予門診咨詢，同時讓病友間相互交流，分享彼此的心得。此外門診醫師詳細檢查患者的術后恢復情況，及時調整護理方案。

1.2.6 組織造口聯誼會。每2個月組織1次聯誼會，向患者詳細介紹腸造口護理相關知識，現場解答疑問，通知組織病友交流，分享經驗，找回回歸社會的信心與勇氣。告知病友間通過建立QQ群、微信群等方式，進行積極溝通與交流，在交流中獲取經驗，建立友情，提高治療的信心，早日回歸社會，重新獲得快樂。

1.3 觀察指標：觀察患者護理干預后的心理狀況及自護能力。自護能力采用自我護理能力測量表（ESCA）評價，共43個條目，得分越高，表明自我護理能力越強。心理狀況采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，包括人際關系敏感、軀體化、偏執、敵對、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性9個方面，共90項，評分越高，表明心理癥狀越嚴重。

2 結 果

2.1 患者的自護能力評分：患者的自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我責任感評分為（24.32±5.72）分、（32.25±6.46）分、（32.10±8.65）分、（38.23±2.57）分。

2.2 患者的SCL-90評分：患者的人際關系敏感、軀體化、偏執、敵對、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性評分為（1.41±0.46）分、（1.40±0.49）分、（1.38±0.42）分、（1.40±0.56）分、（1.42±0.40）分、（1.40±0.52）分、（1.41±0.44）分、（1.37±0.42）分、（1.31±0.36）分。

3 討 論

直腸癌是一種消化系統常見惡性腫瘤，該病具有較高的發病率，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。目前大多數低位直腸癌患者需要行腹會陰聯合直腸癌根治術，患者術中需要做永久性腸造口。腸造口改變了患者的正常排便方式，患者易產生焦慮、恐懼等不良心理，導致了其自我護理能力明顯降低，生活質量顯著下降[2]。

延續性護理目的在于將醫院護理延續至向患者的家庭中，以提高患者的自護能力[3]。延續性護理中通過為患者建立完整的隨訪檔案，進而開展電話隨訪、家庭訪問、定期造口聯誼活動，對患者的生活習慣、心理狀態、造口護理等指導，以提高患者及家庭成員的自我護理能力，進而提高家庭護理水平，改善患者的生活質量。本次研究結果可知患者的心理狀況及自護能力均顯著改善，可見直腸癌患者術后護理中實施延續性護理后患者的不良心理顯著改善，生活質量明顯提高。綜上所述，延續性護理干預應用于直腸癌患者術后護理中，可有效改善患者的不良心理，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣和應用。