結核性胸膜炎胸腔積液患者的護理探討

程 艷

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

結核性胸膜炎在臨床中比較常見，其致病原因主要為結核分枝桿菌、代謝物進入胸膜，癥狀主要為畏寒、乏力、發熱、出汗、胸痛、呼吸困難、干咳等[1]。此病常引發胸腔積液，需及時采取胸腔穿刺引流治療。然而，在胸腔穿刺引流術后，很多患者出現胸膜粘連、胸膜肥厚、膿胸等并發癥，嚴重影響治療效果。若要減少術后并發癥的發生，促使患者早日康復出院，則需對患者實施合理有效的護理[2]。本研究以96例結核性胸膜炎胸腔積液患者作為研究對象，探討患者的臨床護理方法及其應用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選病例為2016年7月至2017年7月收治的結核性胸膜炎胸腔積液患者，共96例。采用簡單隨機法將患者分為2組。觀察組：男22例，女26例；年齡18～73歲，平均年齡（45.81±6.35）歲；病程2～16 d，平均（10.53±1.14）d。對照組：男28例，女20例；年齡20～73歲，平均年齡（45.63±5.89）歲；病程3～17 d，平均（11.34±1.19）d。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規護理：治療基礎疾病，進行過敏試驗，實施心理疏導，觀察患者的生命體征，配合醫師完成手術，幫助患者取正確、舒適的術后體位，預防術后感染，緩解疼痛。

觀察組采用圍手術期護理：第一，術前護理。①術前心理護理。手術開始之前，患者可能會因為對胸腔穿刺引流術比較陌生而產生害怕、恐懼心理。對此，護士應在術前予以心理疏導，將胸腔引流術的目的、方法、流程、優點等信息告訴患者，減輕患者的心理障礙，提高患者的配合積極性[3]。②術前準備。護士協助患者完成生命體征的測量、血尿標本的采集及過敏試驗，對手術室進行消毒，對咳嗽、咳痰患者實施止咳祛痰治療。第二，術中觀察及護理。①術中護士堅持無菌操作，并配合醫師完成手術流程。②觀察患者是否有面色蒼白、惡心、嘔吐、呼吸急促等不良反應，如果有則立即停止操作，并立即進行急救。第三，術后護理。①疼痛是胸腔引流術后的常見并發癥，在術后早期比較明顯。為減輕患者的疼痛感，護士應先與患者溝通，告訴患者疼痛的原因為胸水減少、胸膜粘連；同時叮囑患者取健側臥位，如果患者疼痛難忍則予以止痛藥物緩解疼痛。②術后感染的預防與護理。胸腔引流時間一般為2～7 d，部分患者的引流時間為10 d左右。在引流過程中，護士應做好引流護理工作，預防感染[4]。首先，加強巡視，檢查引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、量、性質，查看穿此處有沒有出現紅腫現象。其次，每12 h更換一次引流袋，引流管保持在穿刺點上方60 cm左右，以防胸水逆流引起胸腔感染。最后，在患者離床時關閉引流管，以防引流管脫落。③術后高熱的護理干預。當患者出現感染且飲食不佳時，會出現高熱反應。針對這種情況，護士應加強體溫監測，叮囑患者多飲用白開水，多補充蛋白質和維生素，合并糖尿病、肺心癥的患者保持低鹽、低脂、低糖飲食[5]。第四，飲食護理。結核性胸膜炎是一種高消耗性疾病，能量代謝隨體溫的升高而增加，同時，長期使用抗結核藥物、大量胸水等也會導致營養元素和微量元素丟失，造成營養不良。為避免營養不良的發生，促進患者早日康復，護士應加強飲食護理。一方面，給患者補充大量的優質蛋白和維生素，比如進食牛奶、雞蛋、肉類以及新鮮的水果和蔬菜；適當補充脂肪，防止脂肪過多影響食欲。另一方面，叮囑患者戒煙酒，盡量不要食用刺激性食物，養成良好的飲食習慣。第五，出院指導。在患者出院時，護士應做好出院指導：叮囑患者遵醫囑用藥，按時、按量服用藥物，服藥期間觀察不良反應；保持健康的飲食習慣，維持營養均衡。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的術后并發癥發生情況，以及胸水消失時間、住院時間，并進行對比。

1.4 統計學分析：統計學處理軟件為SPSS13.0統計軟件包。以均數±標準差（x-±s）表示計量資料，用t檢驗；以率表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥：觀察組：胸膜粘連1例，胸引管周圍皮膚感染1例，高熱1例，胸膜肥厚1例，術后并發癥發生率8.33%。對照組：胸膜粘連3例，胸引管周圍皮膚感染5例，高熱3例，胸膜肥厚2例，術后并發癥發生率27.08%。觀察組患者的術后并發癥發生率（8.33%）明顯低于對照組（27.08%）（χ2=5.790，P＜0.05）。

2.2 胸水消失時間、住院時間：觀察組：胸水消失時間 (4.02±1.24) d，住院時間（14.57±3.21）d。對照組：胸水消失時間（4.87±1.43）d，住院時間（19.69±4.12）d。觀察組患者的胸水消失時間和住院時間明顯短于對照組（t1=3.111，t2=6.792，P＜0.05）。

3 討 論

結核性胸膜炎胸腔積液是臨床中比較常見的肺結核病，治療方式主要為胸腔穿刺引流術。當胸腔積液未完全排凈時，會引起胸膜粘連、胸膜肥厚，給患者帶來極大的痛苦[6]。臨床中為減輕患者的痛苦，促進患者早日康復，一般會實施護理干預。本研究對結核性胸膜炎胸腔積液患者的臨床護理做了探討，對比分析了常規護理與圍手術期護理的應用效果。研究結果表明，采用圍手術期護理的患者其術后并發癥發生率明顯更低，胸水消失時間、住院時間明顯更短。在胸腔穿刺引流術圍手術期實施有效的護理干預是現實的需要，本研究的結果證實了圍手術期護理不僅能夠促進胸水盡快消失，縮短患者的住院時間，而且還能減少術后并發癥的發生。針對結核性胸膜炎胸腔積液患者的圍手術期護理主要分為5個部分，即術前、術中及術后護理以及飲食護理、出院指導。這些護理措施涉及到患者的心理、生理等各個層面，能夠滿足患者的各項需求，所以護理措施實施之后得到了正向反饋，患者的術后并發癥少，胸水消失速度快，住院時間短。綜上，結核性胸膜炎胸腔積液患者采用圍手術期護理干預能夠有效減少術后并發癥的發生，促進腹水排出，縮短住院時間，護理模式值得推廣使用。