孕前補充小劑量葉酸,預防胎兒NTD臨床探討

引言：胎兒神經管畸形(NTD)是最常見的胎兒發育異常，包括腦積水、脊柱裂，腦膜膨出等異常，預后較差，致殘率較高。

如何預防與降低此病的發生，一直是計生工作者關心的大事。國內外學者對此病的發病原因進行了初步探索，普遍認為：口服葉酸能降低胎兒NTD的發生，本文基于此，對我市孕婦加補葉酸進行初步探索，并進行了總結分析，報告如下：

研究對象，材料及方法

研究對象：收集2007年12月31日～2009年12月31日間濮陽市高新區，華龍區的孕齡婦女。

第一組：50000例孕期的育齡婦女建檔，年齡20～38歲，平均年齡29.4歲，該組人群未服用過葉酸。

第二組：60000例領取生育證，并自愿參與出生缺陷預防研究的待孕婦女，年齡20～38歲，平均年齡29.7歲，隨機抽取其內50000例成功受孕者組成第二組。此兩組具有可比性。

主要藥物：由北京北大藥業有限公司提供的斯利安(400微克葉酸片)

研究方法：應用濮陽市婦幼保健院超聲科GE730彩超分別對此兩組孕婦進行產前篩查：第一組50000例孕婦分別在孕3個月、6個月時進行胎兒系統超聲檢查，對發生的NTD情況及引產后的尸解進行詳細的記錄并建檔。

第二組60000例待孕婦女中，研究期限內成功受孕者為53156例，隨機抽取其內50000例組成和第一組有可比性的第二組，并要求該組孕婦嚴格按照規定于孕前3個月至孕后3個月末每日增補400微克葉酸后，分別在孕3個月、6個月時進行胎兒系統超聲檢查，對發生的NTD情況及引產后的尸解進行詳細的記錄并建檔。

結果

第一組：胎兒產前篩查結果并經尸體解剖證實結果分析：共發生NTD259例，發生率為5.18％，其中無腦兒57例，脊柱裂44例，腦膜腦膨出和腦膜膨出者共31例，無腦兒合并脊柱裂49例，無腦兒合并心臟畸形共21例，脊柱裂合并心臟畸形19例，并發三種NTD畸形或以上者共38例。

此組孕婦情況分析：孕婦年齡20～29歲者發生NTD的共97例，30～40歲者發生NTD的共162例，孕第一胎者發生NTD的共104例，第二胎者發生NTD的共155例。

第二組：胎兒產前篩查結果并經尸體解剖證實結果分析共發生NTD37例，發生率為0.614％，其中無腦兒7例，脊柱裂6例，腦膜腦膨出和腦膜膨出者共6例，無腦兒合并脊柱裂5例，無腦兒合并心臟畸形共4例，脊柱裂合并心臟畸形1例，并發三種NTD畸形或以上者共8例。

此組孕婦情況分析：孕婦年齡20～29歲者發生NTD的共13例，30～40歲者發生NTD的共24例；孕第一胎者發生NTD的共15例，第二胎者發生NTD的共22例。利用SPSS統計軟件進行分析結果顯示：待孕婦女妊娠前后每日增補400微克葉酸后，可以有效降低NTD的發生，預防率達到86.37％。

討論

出生缺陷發生率是直接反映一個國家或地區出生人口素質的指標之一。隨著近幾年環境污染等多種因素的影響，各種出生缺陷的發生率居高不下，因此，對出生缺陷的檢測及制定干預措施就成為一項非常緊迫的任務。引起出生缺陷的原因包括遺傳因素，環境因素以及兩者的相互作用。

有關專家表明，孕婦懷孕早期缺乏葉酸是導致神經管畸形的主要原因。

神經管畸形(NTD)是中樞神經系統發育過程中因神經管閉合不全所造成的一組嚴重出生缺陷，全世界每年出生30～40萬例NTD患兒，我國估計每年發生8～10萬例，河南省的發生率高達5％左右，它不僅是一個嚴重的公共衛生問題，也是一個影響經濟發展和人們正常生活的社會問題。它主要包括：無腦兒，脊柱裂，腦膨出等。

這么嚴重的出生缺陷是如何形成的?神經管是胚胎中發育成大腦和脊柱的結構，開始時為一橢圓形的板狀結構，稱為神經板，隨著胚胎的發育在懷孕20天時翻轉成管狀結構，如果孕婦體內有足夠的葉酸，就可以翻轉而成一個完整的管狀結構，最終發育成人類的中樞神經系統——脊柱和大腦。

如果孕婦體內葉酸含量不足，神經管閉合就不完全，胎兒的大腦或脊柱就不能發育完全，形成NTD，90％的NTD難以治療，預后不良，死亡率較高，因此，探討NTD的有效預防顯得尤為重要。因此探討待孕婦女，孕前3個月至孕后3個月每日增補400微克葉酸(北大藥業提供的斯利安)，從而有效預防NTD，提高出生人口素質，有重要臨床意義，我市還應該積極采取各種形式，加大力度宣傳孕前及孕早期服用葉酸的重要性，采取有效干預措施，降低神經管畸形發生率。

結論

待孕婦女孕前3個月至孕后3個月末每日增補400微克葉酸(北大藥業提供)，可有效降低胎兒NTD的發生，達到優生優育的目的，進一步提高我市出生人口素質。