新疆地區兒科醫生緊缺的原因分析及對策

俞蕾　郭淼

[摘要]我國地域廣闊，但不同地區間的醫療資源分布卻不合理。兒童是祖國的未來，隨著我國“二孩”政策的全面實施，日益增長的兒童就醫需求與兒科醫療資源短缺之間的矛盾更加突出，緩解兒科醫生缺乏的困境刻不容緩。本文通過綜述新疆地區兒科醫生緊缺的現狀，進一步分析其原因和對策。本研究認為主要原因包括以下幾個方面：新疆地區地處偏遠，少數民族較多，語言溝通障礙，經濟文化和醫療技術相對落后;部分醫學院校取消兒科學專業招生;兒科醫療服務價格偏低;兒科醫生待遇低、風險大。為此，本研究認為需要通過如下措施改善。首先，加大對新疆地區的扶持力度;其次，加強兒科醫務人員培養力度;再次，提高兒科醫務人員的薪酬待遇;另外，創造全社會尊重醫師的氛圍;最后，完善兒童醫療衛生服務體系，為政府和衛生行政部門提供參考依據。

[關鍵詞]新疆;兒科醫生;緊缺;原因;對策

[中圖分類號] R714.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0176-04

Analysis of reasons and countermeasures for shortage of pediatricians in Xinjiang

YU Lei1? ?GUO Miao2

1.Department of Gastroenterology， the Children′s Hospital of Urumqi City， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? 830002， China; 2. The First Department of Surgey， the First People′s Hospital of Toutunhe District， Economic and Technological Development Zone in Urumqi City， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830023， China.

[Abstract] China has a vast territory， but the distribution of medical resources in different regions is unreasonable. Children are the future of our country， with the comprehensive implementation of the "two-child" policy in China， the contradiction between the increasing demand of children for medical treatment and the shortage of pediatric medical resources is more prominent， and it is urgent to alleviate the shortage of pediatricians. This paper summarizes the current situation of paediatrician shortage in Xinjiang， and further analyzes the reasons and countermeasures. This study believes that the main reasons include the following aspects. This study believes that the main reasons include the following aspects： remote areas in Xinjiang， a small number of ethnic groups， language communication barriers， economic culture and medical technology are relatively backward; some medical colleges cancel pediatric professional enrollment; pediatric medical services prices are low; pediatrics doctors are low-paid and risky. Therefore， this study believes that the following measures are needed to improve. First， increase support to Xinjiang. Second， strengthen the training of pediatric medical staff. Thirdly， improve the salary of pediatric medical staff. In addition， create the whole society respect the atmosphere of doctors. Finally， improve the medical and health service system for children to provide reference for the government and health administrative departments.

[Key words] Xinjiang; Pediatrician; Shortage; Reasons; Measures

兒童健康關系著家庭幸福和中華民族的未來及希望，兒童占我國人口數量的1/5[1]。據統計，全球22%的5歲以下兒童生活在中國。《2015年中國衛生統計年鑒》數據顯示，我國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫生，遠低于美國的1.46水平。根據計算，我國兒科醫師目前缺口人數為20萬[2-3]。《2016中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示，2010～2015年我國兒科醫師僅增加了2690名[4]。新疆地域遼闊，人口居住相對分散，為多民族聚集地，醫療資源分布不均，地域和多民族的特殊性不可避免地出現了兒科醫生荒。新疆維吾爾自治區衛生廳統計數據顯示[5]，截止2015年12月，新疆總人口為2298.47萬，14歲以下兒童450多萬人，平均每千名兒童僅擁有床位1.37張，低于全國千名兒童兒科床位數的1.85張;每千名兒童擁有0.82名兒科醫師，處于全國中下水平。面對新疆地區兒科醫師缺乏和醫療資源分布不均的社會焦點問題，現分析如下。

1新疆地區兒科醫生緊缺的原因

1.1地區的特殊性

新疆位于祖國的西部邊陲，是以維吾爾族、哈薩克族為主要民族的多民族地區。除漢語之外，還有維吾爾語、哈薩克語等語種。在新疆地區，漢語仍是主要的溝通交流工具，大部分漢族醫務工作者不熟悉除漢語外的其他語言，給平日診療工作帶來不便。根據文獻報道，我國東部地區每萬名兒童床位為9.99張，中部地區7.66張，西部地區7.43張[6]，充分說明我國兒童醫療資源的分布存在地域差異，西部地區兒童醫療資源相對不足。新疆地處偏遠，幅員遼闊，經濟文化和醫療水平相對落后，語言溝通障礙等問題導致部分內地學生放棄來疆工作，部分新疆地區成長起來的兒科醫生紛紛“孔雀東南飛”。

1.2部分醫學院校取消兒科學專業招生

自從1989年原國家教育部取消全國醫學院校兒科學專業招生開始，基本上減少和斷絕了兒科醫師的供應源頭。以往兒科醫師主要來源于醫學院校兒科專業的應屆畢業生，以及部分臨床醫學畢業生分配到醫院后從事兒科。2020年我國兒童人口數將達到2.92億，面臨兒科醫生缺口數量為86 042名[7]。《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》指出，2020年要實現每千名兒童兒科執業（助理）醫師數量達到0.69名[8]。新疆地區目前共有注冊執業（助理）醫師80 103名，兒科專業醫師3912名，占4.88%，較全國平均占比低1.9個百分點[9]。在此背景下，恢復兒科學專業招生對緩解兒科醫師的緊缺現狀具有積極意義。

1.3兒科醫療服務體系價格偏低

兒科醫務工作收費低，收入低，消耗大，支出多，是醫院經濟效益最低的科室之一。多數醫院通過內外科發展和醫院運營，樹品牌，創名聲，多不重視兒科的發展和投入，導致部分醫院取消兒科病房，僅保留兒科門急診，部分醫院因人員配備不足甚至取消兒科門急診。“二孩”政策的開放與落實，隨著兒童數量的增多，兒童醫療服務的需求也大幅度增加，給現有的兒童醫療資源帶來考驗[10]。新疆南疆地處偏遠，少數民族多育多子，面臨隨時取消門急診的情況。

1.4兒科醫生待遇低風險大

近年來，兒科醫生的薪酬低、風險高、糾紛多等被認為是兒科醫生流失的重要原因。據國內文獻報道[9]，兒童醫院的病床常超負荷運轉，使用率達103%，遠遠超過85%的安全指標。病床周轉次數為49.3次，每床出院人數47.8名，工作效率指標在所有醫療機構中最高。兒科醫師的工作量是非兒科醫師的1.68倍，而兒科醫師收入僅為非兒科醫師的46%。現代社會經濟快速發展，很多年輕的兒科醫師因經濟壓力被迫改行，導致兒科醫師的數量更加不足。兒童年齡跨度較大，起病急，病情發展快，語言表達能力弱或沒有表達能力，需要父母敘述采集病史，體格檢查配合度低，診療工作中容易發生漏診和誤診，導致兒科醫生的職業風險和醫療糾紛概率大大增加。由于工作繁忙，醫務人員少，無法及時休息，無暇兼顧科研工作，職稱晉升困難，面對物質待遇低和職業風險高的雙重壓力，兒科醫師的離職率逐漸增高。

2兒科醫生緊缺的應對策略

2015年，中共十八屆五中全會決定全面實施一對夫婦生育兩個孩子的政策，標志著我國進入了“全面二孩”新時期，短期內促進幼齡兒童數量快速增長，進一步加深了兒科醫生的缺乏程度[11]，引起社會各界包括政府部門的廣泛關注。新疆維吾爾自治區人民政府和黨委高度關注兒科醫生短缺和醫療服務能力不能滿足人民群眾日益增長的兒科醫療服務需求之間的矛盾，在《自治區兒科醫療服務體系“十三五”發展規劃》中提出，“以需求為導向，以盤活存量、優化增量為手段，大力培養兒科醫學人才，充分調動綜合醫院、婦幼保健、中國民族醫療機構以及社會辦醫等各種資源，努力構建覆蓋全疆三級兒科醫療服務通道”。

2.1加大對新疆地區的扶持力度

新疆地區的醫療資源相對內地比較匱乏，信息溝通能力相對落后。因此，合理充分地利用醫療資源是關鍵所在。目前，許多省市如上海、北京和浙江等地都與新疆多家醫院建立友好醫院或協作醫院，從醫療技術和信息及科研項目方面為新疆地區提供大力幫扶和支持工作。

2.2加強兒科醫務人員的培養和建設

針對部分地區缺乏人才培養資源，采取的措施有以下幾個方面。①援助其建設兒科醫學專業，增加本地兒科醫師的就業數量;②恢復兒科醫學院校專業，進一步擴大招生;③政府、基層醫療衛生機構、學校等各方共同采取措施，鼓勵和引導兒科醫學生靈活就業，積極充實我國中西部醫療人才隊伍。逐步增加兒科醫師培養渠道，支持全國各地開展兒科醫師轉崗培訓工作，補充完善協同培養體系。全面貫徹落實國家衛生計生委辦公廳全面貫徹落實國家衛生計生委辦公廳于2015年制定的《兒科醫師轉崗培訓方案》[12]，通過全面、規范、系統培訓，使轉崗人員具備兒科執業能力，支持全國各地開展兒科醫師轉崗培訓工作。2015年，部分醫學院校開始恢復臨床醫學兒科專業招生[13]，新疆醫科大學于2016年9月開始招收5年制兒科學方向的本科學生。未來幾年，兒科醫療服務供給與兒童人口增長存在一定程度的不平衡增長[14]，現有兒科醫療服務資源不能滿足當下的兒童就醫需求。所以，鼓勵和引導醫學院校臨床醫學本科生從事兒科醫師工作，從源頭上解決兒科醫生的缺乏問題，源源不斷提供高層次兒科人才。

2.3提高兒科醫務人員薪酬待遇，提升兒科醫務崗位吸引力

因地制宜，制定特殊兒科人才吸引政策是緩解兒科一生緊缺的有效方式。兒科醫師發生醫患沖突的概率大于其他科室，兒科醫生的工作長期超負荷、風險高、待遇低，是在崗兒科醫務人員選擇變換科室的重要原因。根據美國醫學院校聯合會公布數據[15]，2025年，美國醫生或將短缺9萬人，雖然美國醫生的社會地位和收入都高，但兒科醫生卻是美國醫生中的低收入者，同樣存在兒科醫生的短缺問題。如果沒有從根本上打破這些瓶頸，招收再多兒科本科生也只是短期有效。扭轉供需失衡局面，需要對兒科醫生面臨的執業環境和收入待遇進行綜合性改革。不僅國家相關部門應加大對公立醫院兒科的投入，醫院層面將臨床醫療質量指標和效率指標聯系綜合目標責任制考核，而且政府部門合理調整兒科服務的收費標準，大力提升兒科醫務人員的崗位吸引力，如待遇問題、工作壓力和環境問題、職業生涯、職稱評定、職務晉升等方面給予政策傾斜和優惠[16]，實現待遇留人、事業留人的目標。為緩解兒科崗位專業人員的匱乏現狀，原國家衛生計生委醫師資格考試委員會辦公室發出通知[17]，2015年起，醫師資格考試對兒科從業人員開展加分錄取，這項政策的制定是解決兒科醫生缺乏，增加兒科執業人員的一項措施。但從準入標準上看，任何學科的醫生基本要求大致相同，不能因為缺少醫生就降低招收門檻。

2.4完善兒童醫療衛生服務體系，創造全社會尊重醫師氛圍

目前，新疆維吾爾自治區僅有1個三甲兒童醫院。全疆設置兒科綜合醫院372所，占綜合醫院的57.1%;設有兒科鄉鎮衛生院311個，占衛生院總數的33.8%;全疆現有兒科床位數6535張，占全疆床位總數的4.8%[18]。兒科“醫生荒”和現有的醫療資源配置有關，社區醫院、基層醫院兒科醫療水平滯后，許多兒童在專科醫院看病，導致大量兒童病患扎堆，因此科學合理地分配醫療資源尤為重要。大力發展基層醫療是改善兒科醫務人員缺少現狀的必要措施，也是全世界的大趨勢[19]。針對綜合性醫院兒科科室不斷萎縮，一方面要求綜合性醫院開設兒科;另一方面要求高校招生兒科專業，才能形成人才培養和社會需求的良性互動。加強兒童醫院、綜合醫院兒科和婦幼保健機構建設，優化兒童醫療資源區域布局，通過組建醫院集團、醫療聯合體、對口支援等方式，促進優質兒童醫療資源下沉。2016年3月，新疆維吾爾自治區下發轉崗培訓通知，鼓勵在職非兒科專業臨床醫師報名參加為期1年的兒科專業臨床醫師轉崗培訓，篩選全疆60名臨床醫師進入指定醫療機構開展兒科專科培訓，吸引優秀人才從事兒科醫療保健事業。穩定現有隊伍，通過進修培訓教育為中西部地區培訓兒科骨干人才，充實和加強新疆兒科隊伍建設。

新疆是個美麗富饒的地方，如何擁有充足的兒科醫生資源和加強兒科醫務人員培養和建設，關系到新疆47個民族兒童的身心健康。面對這場硬仗，國家和自治區政府要合理科學地制定衛生政策，做好醫療衛生規劃，加大新疆地區的扶持工作力度，向全疆各族人民提供持續均衡的醫療服務，滿足兒科醫師在臨床數量和質量上的需求，逐漸達到醫療服務供需平衡，為新疆地區兒科醫生創造良好的職業環境，為兒科發展提供和創造條件。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：焦曌元）