我國老年人口失能判別及其對健康預期壽命影響分析

吳炳義，董惠玲，王媛媛，張曉青

（1A.濰坊醫學院 公共衛生與管理學院；1B.濰坊醫學院 護理學院，山東 濰坊 261053；2.山東師范大學 人口資源與環境學院，山東 濟南 250000）

一、引言

人口老齡化和高齡化已經成為我國人口的新常態。國民經濟和社會發展統計公報顯示2015年末我國60歲以上老年人占總人口的16.1%，65歲以上占總人口的10.5%。［1］第四次中國城鄉老年人生活狀況的抽樣調查顯示我國失能半失能老年人口超過4 000萬，占老年人口的18.3%。據預測，中國失能老年人將持續增長，2020年將增加到4 200萬，2030年將增加到6 168萬，2050年將增加到9 750萬。［2］目前我國的失能老人照護主要以家庭照護為主，機構照護為輔，即失能老人的照護責任主要承擔者是家庭。但是隨著我國養老保障政策規劃的逐步明晰，政府對老年人口特別是失能老人的照護責任越來越明確。在這一背景下，測算失能老人的變動規模及照護服務需求變動趨勢具有較高的政策價值。

世界衛生組織將健康預期壽命（HLE）定義為：具有良好健康狀態的生命壽期及個體能在如此舒適狀態下生活的平均預期時間長度，早期的健康期望壽命分類包括以“疾病”“疾病所致后果”“健康狀況自評”和“健康狀況加權調整”為分類標準的四類指標。疾病所致后果包括殘障、殘損、失能等，相應的指標包括無殘損期望壽命（Impairment-free LE）、無殘障期望壽命（Handicap-free LE）、基于日常生活動能力（Activity of Daily Living，ADL）評價的失能期望壽命（Active Life Expectancy，ALE）等。［3］“健康狀況加權調整”是依據對不同健康狀況進行科學合理的權重調整，將其換算為壽命表中等價于完全健康狀態下的期望壽命（Health-adjusted Life Expectancy，HALE）。［4］可見，健康期望壽命測量首先應深入把握健康的基本內涵，然后基于具體的目標人群及研究目的選擇健康預期壽命的理論維度。

失能率的測算是失能老人照護需求及其資源配置的基礎條件之一。十多年來我國政府組織和學術機構的人口普查和專項調查中均設計了關于老年人口日常活動能力的問卷訪題，并據此推斷中國失能老年人的規模和比例。研究文獻表明我國老年人口失能率通常在2%～20%之間，值差近10倍，在政策實踐中難以有效利用。［5］中國老年人處于生活不能自理和半自理狀態的預期時間有多長、具體比例有多高？對健康預期壽命的影響程度有多大？對于這些問題的探討是近年來學界關注的重要問題。

鑒于此，本文基于2010年全國普查數據、2015年1%抽樣調查數據、2015年CHARLS數據和2014年CLHLS數據，從失能狀態的評判標準著手，以經過模型生命表調整的2015年1%人口抽樣數據所計算的生命表為基礎，分別以上述數據來源的老年人口失能率為參數，運用薩利文法計算老年人口健康預期壽命，為同行提供借鑒和參考。

二、老年人口失能狀況的文獻述評

（一）失能界定

失能定義的理論依據可區分為醫學模式和社會模式。國際上對失能老年人的定義是“一個人在日常生活中主要活動能力或生活能力的喪失或受限”，這是個體健康測量的重要指標。［6］與普通老年人不同，失能老年人需要長期甚至終生的連續性照護，更易產生自卑、抑郁、焦慮等負性心理。據此世界衛生組織研發了一套標準化測量問卷系統，包括自理照顧、活動行走、視力辨認、疼痛不適、認知記憶、情緒精神、睡眠精神和人際交往八個失能域，這一系統涉及生理、心理健康和社會交往能力等多項內容，其目的在于綜合評價個體健康狀態。［7］我國學界對失能老人的定義為“生理、人體結構上某種組織、功能喪失或者不正常，喪失生活自理能力的老年人”。［8］這一定義的理論是基于醫學模式，但在評價指標設計上則依據社會模式這一定義判別標準，即以“上下床、穿衣、吃飯、如廁、洗澡”等日常活動是否能夠自己完成或受限作為判斷標準，有學者認為比較局限。［9］

（二）老年人失能評價指標

老年人口失能指標包括主觀評價指標和客觀評價指標兩大基本類型。一般而言，人口普查長表中老年人自評健康狀況的指標被認為是主觀評價指標；而基于日常生活能力中具體項目的測量指標多被認為是客觀評價指標。在目前文獻中，生活自理能力（ADL）是人們用來評價老年人獨立生活能力的常用指標，研究機構致力于借助各ADL量表，綜合構造一個指數來反應老年人的日常生活自理能力。卡茲、羅頓（Lawton）以及布羅迪（Brody）等多位學者對老年人日常生活自理能力的測定進行了系統深入的研究并制定了一系列可操作性的量表如Katz分級法、Barthel指數、Frenchay指數、FIM機能自立度測定、B-ADL Scale量表。［10］研究人員根據研究對象的特點來選取不同的ADL評價量表。從目前關于中國失能老年人群的既有文獻看，針對老年人生活自理能力的測量主要存在兩種方案，一是采用日常生活自理能力量表（ADL），旨在維持生命持續條件的基本日常活動，包括吃飯、穿衣、洗澡、如廁、控制大小便、上下床等多項日常生活活動的依賴程度；二是采用工具性生活自理能力量表（IADL），指老年人能夠完成基本的社會性活動所需的能力，包括家務勞動、打電話、購物、管理財物、乘坐交通工具、服藥等活動。在實際的操作過程中，我國大部分是以ADL受損的老年人群作為首要的研究目標人群。

（三）數據來源對老年人失能率評估的影響

目前我國老年人口失能數據主要分為人口普查數據和專項調查數據。文獻表明人口普查數據代表性最佳，人口專項調查的數據代表性相對較差。在各項專項調查中，樣本的覆蓋范圍區域不等，具有某類人口、社會特征的老年人口群體比例失調，或者來自某一群體老年人口的比重偏離其在整體的結構分布都會導致對老年人群失能率的估計出現偏差。如“中國老年健康與養老跟蹤調查”項目覆蓋的省份最為完整，但是60歲及以上老年人的樣本量最低，無法保證分年齡組失能率水平的穩定性。“中國老年人健康狀況影響因素調查”數據中80歲以上老年人的樣本比例最高，比較適合針對高齡老年人特別是百歲老年人的相關問題分析。不同調査項目中被訪者的性別、年齡、城鄉和地域等樣本結構不同，均會對最終得到的老年人口失能率測算產生影響。因此，在對老年人口的失能率進行評估和測算時要考慮評價指標設計及樣本結構、規模可能引起的偏差。

（四）失能率對老年人健康預期壽命的影響

失能是影響老年人健康預期壽命的重要因素。對老年人自理健康預期壽命的研究初期主要發生在人口老齡化出現最早的地區且主要以發達地區和國家為主，如美國、加拿大、日本、澳大利亞等。［11］這些國家的學者們通過宏觀、微觀數據對老年人自理預期壽命及其影響因素進行分析，相關調查研究推動了全球老年人健康預期壽命的發展。如Austad S N等認為不論是哪個年齡段，女性的壽命都要長于男性，但相對于男性，女性不健康的時間更長，老年人的自理能力受到既往健康狀況、親屬的影響。［12］隨著老齡化的全球化，發展中國家也開始面臨健康老齡化的問題，發展中國家的學者們也開始對本國、本地區的失能和自理健康預期壽命進行關注和研究。國內學術界對60歲以上老年人健康狀況進行研究發現中國老年人整體對自身的健康評價狀況不容樂觀，西部地區老年人不能自理預期壽命比例較高，女性老年人較男性老年人自評自理健康預期壽命低，城市老年人自理預期壽命高于城鎮、農村老年人。張文娟、杜鵬研究發現我國老年人總體健康狀況較好，男性老年人健康預期壽命優于女性，低齡老年人健康預期壽命優于高齡老年人，城鎮老年人健康預期壽命優于農村老年人，東部地區老年人健康預期壽命優于中西部地區，健康預期壽命較好的老年人經濟狀況較獨立。但總體而言，我國老年人口健康預期壽命研究尚處于起步階段。

三、數據來源和研究方法

（一）數據來源

本文使用的數據來自國家統計局公布的2010年第六次人口普查匯總數據、2015年全國1%人口抽樣調查匯總數據、北京大學“中國健康與養老追蹤調查”2015年追訪數據及2014年北京大學“中國老年人健康長壽影響因素跟蹤調查”數據。

（二）研究方法

1.模型生命表

模型生命表間接修正死亡率過程分為兩步，一是根據基礎數據初步計算死亡率并推算死亡概率，二是參照標準模型生命表利用Logit轉換對死亡率進行調整。［13］模型生命表校正模型的數學推導及具體計算過程詳見文獻。死亡概率的Logit轉換如下：

設所要研究某一年份人口x歲死亡概率為q(x)，標準生命表x歲死亡概率為(x)，則Logit轉換為：

布拉斯提出的簡單關聯方程關系式為：

應用布拉斯羅吉特相關生命表系統步驟：

（1）分別對觀測或者估算得到的若干年齡的死亡概率q(x)以及標準生命表相對應年齡的死亡概率(x)作Logit轉換，求出Y(x)和(x)。

（2）在坐標軸上，以(x)與Y(x)為橫、縱坐標描點，如果所描出的各點大致在一條直線上，則進而求出回歸直線的斜率β和截距α。如果描出的各點分布散落，則回頭檢查使用數據的可信度。從而建立關系式：

（3）利用上述關系式求出Y(x)擬合值：

（4）回推新的q(x)：

根據新的q(x)計算尚存人數lx、死亡人數dx、生存人年數Lx、累計生存人年數Tx和平均預期壽命ex并編制生命表。

2.薩利文方法構建健康預期壽命

（1）以某地區某年份的分年齡死亡率為基礎，計算分年齡的死亡概率（qx）表示已經活到x歲的人活到x+n歲之前可能出現的死亡比例。

計算公式：qx=2*n*mx/(2+n*mx)，mx為分年齡死亡率，n為年齡組組距。

（2）通過死亡概率計算尚存率（尚存人數），尚存率是指由x歲活到（x，x+n）的概率。

尚存人數計算公式：lx+1=lx-lx*qx，lx開口組=d開口組。

（3）平均生存人年數（Lx）表示尚存人數（lx）在（x，x+n）歲組貢獻的人年數。

計算公式：L0=0.276*l0+0.724*l1，nlx=(lx+lx+1)/2。

（4）計算失能尚存人年數，即活到某歲的老年人在失能狀態下平均所活的人年數。

在上述步驟基礎上，運用沙利文法（Sullivan method），將分年齡的不同失能狀態發生率納入生命表計算過程，最后得到分年齡的失能尚存人年數。

其中，Hx為失能尚存人年數，lx和Lx分別為簡略生命表中原來相對應年齡組的尚存人數和生存人年數，λx為生命表中某年齡組新增的失能狀態的比例。

四、研究結果

（一）我國人口平均預期壽命

本文利用2015年全國1%抽樣調查數據中的分年齡組人口數、死亡人口數，計算各年齡組所對應的死亡率和死亡概率。然后假設0歲組人口數為10萬人，通過各年齡組死亡概率計算各年齡組死亡人數、尚存人數、生存人年數和累積生存人年數，最后得出各年齡組的期望壽命。

1.總人口平均預期壽命

2015年平均預期壽命為81.84歲，60-64歲組平均預期壽命為25.25歲，65-69歲組為21.12歲，70-74歲組平均預期壽命為17.31歲，75-79歲組為13.97歲，85-89歲組為9.47歲，90歲及以上組為8.72歲。

2.分性別的人口預期壽命

在各個年齡組中女性預期壽命均高于男性，在0歲組，男性的平均預期壽命為78.73歲，女性為84.03歲，女性比男性高5.3歲，這種差異隨著年齡的增長逐漸減小（見圖1）。具體來看，60-64歲組女性平均預期壽命為26.49歲，男性為22.85歲，相差3.64歲；在65-69歲組、70-74歲組、75-79歲組、80-84歲組及85-89歲組中，女性預期壽命比男性分別高3.21歲、2.73歲、2.18歲、1.8歲和1.28歲；≥90歲組女性為6.96歲，男性為6.18歲，相差0.78歲。

3.預期壽命比較分析

圖1 分性別預期壽命

本研究與2016年中國統計年鑒預期壽命計算采用的數據均為2015年全國1%抽樣調查數據，未經調整的2015年全國1%抽樣調查數據平均預期壽命為81.84歲，女性為84.03歲，男性為78.73歲，明顯高于2016年統計年鑒中公布的預期壽命。由于死亡人數漏報、死亡年齡誤報以及死亡者重報等各種原因，從2015年全國1%抽樣調查得到的人口死亡數據需要進一步完善。為了確保死亡數據的相對準確性，使結果更貼近國家公布的結果，本文利用模型生命表對死亡數據進行修正（見表1）。

表1 預期壽命的計算結果比較

（二）死亡數據調整及其結果

要想修正普查得到的死亡數據，首先需找到適當的模型生命表。經過研究發現西方表的死亡率年齡形態和中國死亡率年齡形態的相似性比較好，因此本研究選擇西方表作為修正的準則表。參照2015年中國預期壽命和嬰兒死亡率，采用西方國家模型生命表中，女性預期壽命為77.5歲對應的死亡概率和男性預期壽命76.64歲對應的死亡概率對2015年的死亡概率進行調整。具體方法是將模型生命表以及2015年的死亡概率進行Logit變換，經過多次嘗試最終選取女性30-44歲、男性5-49歲所對應Logit變換值分別建立關聯方程，用于計算Y(x)擬合值并進行死亡概率回推，得出預期壽命。

國家統計局根據2015年全國1%抽樣調查數據，公布的平均預期壽命為76.34歲（男性為73.64歲，女性為79.43歲）。本次研究經過模型生命表進行調整后得到2015年期望壽命男性為74.16歲，女性為80.18歲，與國家統計局公布結果相比男性高0.52歲，女性高0.75歲。這一結果低于2015年美國、加拿大、澳大利亞、英國、法國、德國、日本、新加坡、韓國，但高于俄羅斯、巴西、印度。

（三）我國老年人口失能率

1.日常活動受損情況

失能率的判定如下：2010年第六次人口普查匯總數據中，原問題為“老年人的健康狀況”，回答分為四個維度：健康、基本健康、不健康，但生活基本能自理、生活不能自理，選項為4被定義為失能。2015年全國1%人口抽樣調查匯總數據中，問題設計與2010年“六普”相同，同樣選項4被定義為失能。2015年中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）中，應用日常生活能力量表（ADL量表）評價老年人的健康狀況，分為穿衣、洗澡、吃飯、上下床、上廁所、控制大小便共六個問題，每個問題有4個選項：沒有困難、有困難但仍可以完成、有困難需要幫助、無法完成，選擇3或選擇4被定義為失能。2014年中國老年人健康長壽影響因素跟蹤調查（CLHLS）中，同樣應用日常生活能力量表（ADL量表）評價老年人健康狀況，但每個指標有3個選項：不需要幫助、自己能完成主要動作，僅需少量協助、需要別人幫助完成主要動作，選擇第3項被定義為失能。

2.專項調查數據老年人口失能率的比較分析

目前我國來自學術機構和政府部門的專項調查數據越來越豐富，為研究老年人口的失能狀況提供了數據基礎。本研究所采用的CHARLS（2015）和CLHLS（2014）數據庫均具有良好的信度和效度評價，由于年份相近，計算過程中未進行調整。

表2 CHARLS數據中日常活動能力基本情況

2015年CHARLS數據庫中，首先對60歲及以上老年人的日常活動能力進行統計分析，這是由于問卷設計中對于照護情況的相關問題是以日常活動能力為前提的，刪除在ADL部分回答不完整的個體，對回答完整的6 433個60歲及以上樣本進行了日常活動能力相關描述性統計分析。結果顯示，將近10%（599/6 433）的老人在ADL功能上存在困難。從單項ADL指標來看，存在洗澡困難的最多，達到6.62%，其次為上廁所4.82%，穿衣3.05%，控制大小便2.35%，上下床為1.94%，存在吃飯困難的最少為1.23%（見表2）。

表3 2014年CLHLS數據中65歲及以上老年人日常活動能力情況

2014年中國老年人健康長壽影響因素跟蹤調查中，總共7 192個樣本，60歲及以上7 107個，ADL中篩出6個指標回答不完整樣本，對回答完整的6 719個60歲及以上樣本進行了日常活動能力相關描述性統計分析。結果顯示將近21%的老人在ADL功能上存在困難。具體來看，存在洗澡困難的最多，達到5.57%，其次為上廁所，所占比例為5.43%，室內走動為4.51%，吃飯為2.84%，穿衣和控制大小便失能的比例相對較低，分別為1.7%和1.5%（見表3）。

圖2 2014年CLHLS和2015年CHARLS數據的分年齡失能率變動比較

總體看，通過2014年CLHLS計算出的我國老年人口失能率為17.43%，隨著年齡的增加逐漸增大。然而，以2015年CHARLS數據計算出的我國老年人口失能率為6.51%，80歲以上年齡段的老年人口失能率隨年齡增長呈逐漸下降趨勢。具體來看，2015年我國老年人口失能率在60-84歲年齡段均高于2014年老年人的失能率，但在85歲以上年齡段卻顯著低于2014年計算出的失能率（見圖2）。分性別來看，通過2014年CLHLS計算出的男性老年人失能率在60-64歲組、70-84歲組均高于2015年CHARLS數據計算的男性老年人口失能率。在85歲以上年齡段，2015年CHARLS數據計算出的女性老年人口失能率均高于2014年CLHLS數據的結果（見表4）。

表4 2014年CLHLS和2015年CHARLS數據老年人的失能率

比較而言，這兩個數據中對老年人失能訪題設計基本一致，問答維度稍有差別。但從結果看，總體上老年失能率差別較大（分別為10%和21%），80歲以前分年齡失能率相近，高齡階段CHARLS數據明顯走低。

3.普查數據老年人口失能率比較

圖3 2010年普查長表與2015年1%人口抽樣的分年齡失能率變動比較

表5 2010年長表和2015年1%抽樣老年人的失能率

整體來看，2010年我國老年人口的失能率為2.95%，隨著年齡的增加逐漸增大，而在2015年我國老年人口的失能率為2.60%，85-89歲年齡段的老年人口失能率顯著下降，其他年齡組均呈增長趨勢。具體來看，2010年我國老年人口失能率在60-74歲年齡段和≥85歲年齡段均高于2015年老年人的失能率，但在75-84歲年齡段卻顯著低于2015年計算出的失能率（見圖3）。分性別來看，通過2010年長表計算出的男性老年人失能率，除60-64歲年齡組外，其他年齡段均高于2015年通過1%抽樣調查計算出的男性老年人失能率。2010年長表計算出的女性老年人失能率均高于2015年1%抽樣調查計算出的失能率（見表5）。

不同來源的數據庫對失能率的推斷結果存在顯著差異，這種差異模式在年齡、性別方面都呈現出各自不同的特點。本研究結果顯示（見圖2和圖3），2010年人口普查數據和2014年CLHLS數據所得到的分年齡失能率隨著年齡增加平穩上升，而2015年1%人口抽樣調查數據在70-80年齡區域出現“凸起”波動。值得注意的是在2015年CHARLS數據中，80歲以上年齡段的老年人口失能率隨年齡增長呈逐漸下降趨勢，這一結論有悖于現實結果。從性別差異上看，本研究顯示女性老年人失能率高于男性，說明女性老年人是需要重點關注的高危人群，眾多研究結果一致。

（四）失能健康預期壽命測算

1.全國人口普查數據和抽樣數據的健康壽命比較

本文以2015年全國1%人口抽樣調查公布的“分性別、分年齡死亡數據”作為繪制生命表的基礎數據，經模型生命表調整其指標以后，構建基礎生命表，在上述步驟基礎上，運用薩利文法（Sullivan method）將不同數據庫中分年齡的不同失能狀態發生率納入生命表計算過程，從而得出健康預期壽命。

以2010年全國普查人口失能率計算健康預期壽命，結果顯示男性失能老人健康預期壽命在各個年齡段均高于女性，但隨著年齡的增長差別逐漸減小。其中男性健康預期壽命在60-64歲組為21.35歲，女性為17.83歲，男性比女性高3.52歲；在65-69歲組，男性為17.10歲，比女性高2.88歲，70-74歲組高2.17歲，75-79歲組高1.55歲，80-84歲組高0.89歲，85-89歲組高0.56歲，≥90歲組高近0.22歲。

以2015年全國1%人口失能率計算健康預期壽命，結果顯示男性失能老人健康預期壽命在各個年齡段均高于女性，但隨著年齡的增長差別逐漸減小。其中男性健康預期壽命在60-64歲組為21.46歲，比女性高3.58歲，65-69歲組高2.92歲，70-74歲組高2.2歲，75-79歲組高1.48歲，80-84歲組高0.89歲，85-89歲高0.45歲，≥90歲組僅高0.25歲（見表6）。

通過對2010年全國第六次人口普查中長表數據以及2015年全國1%人口抽樣調查數據進行分析，發現2015年老年人口健康預期壽命為21.46歲，相較于2010年21.35歲有所增加，健康預期壽命均隨著年齡的增長而減小，男性高于女性。僅從60歲年齡人口的健康預期看，2010年和2015年我國老年人口的健康預期壽命提高幅度較小，但總體比較而言，2010年全國女性和男性老年人的健康預期壽命低于2015年1%人口抽樣調查數據中的健康預期壽命（見圖4）。

圖4 2010年普查和2015年1%人口調查健康預期壽命比較

2.CHARLS數據和CLHLS數據的健康壽命比較

以2015年CHARLS失能率計算健康預期壽命，結果同樣顯示男性健康預期壽命在各個年齡段均高于女性，這種差別隨著年齡的增長逐漸減小。其中，男性健康預期壽命在60-64歲組比女性高3.61歲，65-69歲組高2.99歲，70-74歲組高2.31歲，75-79歲組高1.62歲，80-84歲組高1.08歲，85-89歲組高0.67歲，≥90歲組高0.39歲。

以2014年CLHLS人口失能率計算健康預期壽命，結果顯示，除84-89歲年齡組外，男性健康預期壽命在其他年齡段均高于女性，分別高4.02歲、3.36歲、2.63歲、1.90歲、0.98歲和0.77歲，可見這種差別隨著年齡的增長逐漸減小。在80-84歲年齡組中，女性老年人口的健康預期壽命比男性高0.92歲（見表7）。

表7 2014年CLHLS數據和2015年CHARLS數據老年人口健康預期壽命

圖5 2015年CHARLS和2014年CLHLS健康預期壽命比較

上述結果顯示，2015年CHARLS和2014年CLHLS老年人的健康預期壽命同樣是隨著年齡的增長而減小，其中2015年CHARLS女性和男性老年人的健康預期壽命低于2014年CLHLS人口抽樣調查數據中的健康預期壽命，符合疾病擴張的理論假說。通過對2010年全國第六次人口普查數據中長表的數據以及2015年全國1%人口抽樣調查數據進行分析，發現2015年老年人健康預期壽命為21.46歲，相較于2010年21.35歲有所增加，這可能與日益提高的醫療水平有關（見圖5）。

五、結論與討論

本文結合2010年全國普查數據、2015年1%抽樣調查數據、2015年CHARLS數據和2014年CL?HLS數據，從失能狀態的評判標準著手，運用薩利文法計算老年人口健康預期壽命，得出以下結論：

不同來源的數據庫對失能率的推斷結果存在顯著差異。在2014年CLHLS數據和2015年CHARLS數據中，老年人失能率分別為17.43%和6.51%，這與張文娟（10.48%～13.31%）、楊付英（8.18%）等人的研究結果明顯不同，這可能與數據的樣本構成、調查的時間和失能的評估有關。［5］［14］目前對我國老人失能率的爭議仍然較大。爭議原因主要在于不同口徑下統計出來的失能率難以和老年長期照護的剛性需求直接對應起來，難以把握到底有多少比率的老人需要接受長期照護，因此難以精確算出社會養老服務體系未來的壓力具體會有多大。

失能指標效度的一致性問題是影響分年齡失能水平偏倚的重要原因。目前，國內外對于失能的界定存在較大分歧，調查內容從衣食起居、坐臥行走到語言、聽力、工作和交往能力等各個方面不等。這種差異不僅體現在具體的評估標準、測量方法等方面，也反映在其具體的理論設計和訪題設置方面，使用的問題從籠統到具體，不盡相同。

眾多文獻認為CHARLS數據和CLHLS數據中高齡老年人口失能率的差異主要是前者80歲及以上老年人口比例較少造成的，偏低的高齡老年人數量使得細分到各個特征人群中的樣本規模過低，限制了對這一人群的失能狀態評估。［15］本文不太認同這種觀點。假定調查過程中的抽樣方法是科學合理的，確保了調查對象的隨機性，那么所得到的高齡老人樣本就能夠較好的代表總體，這個時候所計算的失能水平幾乎是不依賴樣本量的絕對比較。即使抽樣過程保證了高齡老人性別年齡結構的一致性，但出于面對面調查的健康需要而產生了同性別年齡的樣本替代，必然會顯著降低高齡老人的失能水平。因此，抽樣過程的隨機性較低使得高齡老人的健康狀況構成出現偏差，從而造成失能水平偏倚具有更高的可能性，當然，這一點需要做進一步的驗證。

準確的失能健康預期壽命測算是把握老年人口照料服務需求、規劃未來社會養老服務發展的重要依據。僅從60歲年齡人口的健康預期看，2010年和2015年我國老年人口的健康預期壽命提高幅度較小，但總體比較而言，2010年全國女性和男性老年人的健康預期壽命高于2015年1%人口抽樣調查數據中的健康預期壽命，2015年CHARLS數據低于2014年CLHLS人口抽樣調查數據中的健康預期壽命，符合疾病擴張的理論假說。表明隨著預期壽命的延長，高齡老人所占比重會越來越高，從而導致需要照護的老人比例進一步增加，因此失能老人的照護問題將是我國老齡工作的重中之重，而準確的失能健康預期壽命測算則可為政府進行養老機構規劃、失能服務資金投入提供最新科學依據。