腦梗患者，降壓不能急也不能快！

最近，門診來了許多新增患者，其中一位來自外地的60多歲的阿姨病情相對嚴重，接診過程也給我留下了深刻印象。應該說她的情況還是有一定代表性的，遂分享給大家以共勉。

這位阿姨來自外省，不久前來到北京女兒家。她在半年前因為腦梗住院，后來調養得不錯。阿姨長期患有高血壓，近半年來積極吃藥控制得也還可以。此次來北京坐了很遠的長途車，后因為瑣事操勞導致血壓升高，甚至還出現了頭暈的癥狀。女兒擔心母親因為高血壓身體不適，就多買了一些降壓藥在家里備著，并叮囑母親要嚴格控壓。可能也是治病心切，阿姨擅自增加了藥量，同時還換掉了一種降壓藥，選擇了新開具的更貴一些的降壓藥。最初的時候阿姨沒有什么特別大的反應，最近這幾天血壓驟降，但反而出現頭暈加重且伴短暫的半邊身體不能正常活動，于是女兒趕緊帶母親來到了醫院。

經過仔細檢查和詢問，可以確定阿姨的頭暈癥狀是腦梗的反應，此時血壓升高更多是機體的自我保護作用。患者擅自增加降壓藥的用量，會打破保護機制，致使進一步腦供血不足而出現缺血性腦梗死。

隨后，阿姨的女兒問了幾個有代表性的問題：血壓不是越低越好么？腦梗患者服用降壓藥需注意什么？管控血壓平時有哪些細節需要注意？

● 血壓講究適度而非越低越好

有史以來，關于高血壓的標準就一直在變。從最初的標準不一，到后期的超過160/95毫米汞柱，再到新世紀的超過140/90毫米汞柱，而現在其標準又調整為收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱。特別是去年美國心臟協會將高血壓的標準修訂為超過130/80毫米汞柱，讓世人不難看出高血壓的標準一降再降，充分說明人們對高血壓危害的認識是在逐漸增強的。但是這是否意味著“血壓越低越好”呢？

顯然不是。臨床上有很多老年高血壓患者，他們潛意識里認為血壓降得越低越好，血壓降得越快的藥就是越好的藥。實際上這種想法是不正確的。誠然，積極降壓能夠為我們的心血管健康帶來很大的益處，相關研究也已證實收縮壓下降2毫米汞柱能夠使心腦血管疾病的風險下降7%～10%。但過度降壓也會增大心腦血管疾病風險，研究也證實舒張壓低于60毫米汞柱時，非致死性心梗的發生率將上升5%～10%。正所謂物極必反，即使是降壓也應有“度”。

我一直強調降壓要循序漸進，因為作為慢性病來說，高血壓是經年累月積重難返后才得的，所以降壓治療也要慢慢來，降得過快的話患者很難適應。相關研究發現，長年高血壓患者的血壓由高水平迅速降至低水平（120/70毫米汞柱以下)時，靶器官(心臟、腦、腎臟等)會因為適應不及而出現缺血性改變，甚至引發心梗、腦梗等更嚴重的心腦血管疾病，本文中的這位患者即是如此。

怎樣才能平穩降壓呢？俗話說心急吃不了熱豆腐，要想幾天之內血壓恢復正常是不科學的，至少也要幾周，而老年人或血壓長期高者初始降壓時間甚至要更長。這方面歐洲和日本都表現出了極高的耐心，前者建議1～3個月，后者建議2～3個月。

老年人的血管彈性和順應性都變弱，因而容易走向兩個極端：高壓更高，低壓更低。這給血壓控制增加了難度，因此更要求患者自己要留意自己的血壓變化，無特殊情況下不要隨意更改用藥劑量和品種，必要時應該到醫院看醫生。

● 腦梗患者的血壓如何控制

普通高血壓患者的降壓目標值是120/80毫米汞柱，只要遵醫囑按時吃藥、注重生活方式的改善，一般來說血壓控制得都還不錯。

對于發生了腦梗的高血壓患者而言，因為個體情況差異比較大，所以沒有具體統一的目標值。如果是在腦梗急性期，患者需要溶栓治療，那么血壓應該確保收縮壓低于180毫米汞柱或舒張壓低于100毫米汞柱，不能過高也不能過低；腦梗患者發病后出現了血壓升高，在第一個24小時內一般只有當收縮壓高于220毫米汞柱或舒張壓高于110毫米汞柱時，才考慮進行降壓治療（即使要降壓，幅度也不宜超過15%），否則不予進行降壓治療，24小時之后應視患者病情緩急情況，再逐漸恢復到原來的降壓藥用量。

文中的這位阿姨雖然之前得過腦梗，但是病情不重、后期神經癥狀也比較穩定，那么降壓藥該怎么吃還怎么吃（但是她降得過低適得其反）。這是因為長期積極的降壓治療可以保護靶器官，也是控制腦梗再次發生的有效措施。對待此類患者，在參考高齡、基礎血壓、平時用藥和可耐受性的綜合情況下，降壓目標可確定為不超過140/90 毫米汞柱，理想的情況應不超過130/80 毫米汞柱。

腦梗患者在降壓藥選擇上，多主張運用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI-普利類）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB-沙坦類）。降壓過程盡量緩慢、持久和平穩。降壓時還要密切關注患者的耐受性，并根據具體的情況來確定治療方案。

● 合理的血壓控制要從細節著手

中國有2.7億高血壓患者，腦梗患者中70%存在高血壓，如何有效控制血壓成為重中之重。值得一提的是，人隨著年齡的增長，會出現動脈硬化的癥狀，血管變硬，順應性變差。正因為這些因素的影響，使得老年人的高血壓容易因為管控不當而過高或過低，而且過低的血壓帶來的危害甚至要大于過高血壓帶來的危害。

高血壓患者約半數以上的人沒有癥狀，即使有些癥狀，其特異性也不強，很容易被忽視。如前文所述，大家要從意識上強化降壓的重要性，同時也要清楚管控血壓是場“持久戰”，欲速則不達。為了避免過高或過低的血壓，大家要養成定期測量血壓的好習慣，像腦梗患者不妨在家每天早晚各測一次，這樣可以精確掌握自己的血壓變化情況。

需要強調的是“清晨高血壓”，也就是早晨6點到10點之間，往往是高血壓的高峰時段，此時服降壓藥效果相對更好。藥物選擇上，最好使用長效且日服一次即可的藥物，旨在減少血壓波動，偶爾漏服也能減輕其負面影響。什么樣的降壓藥屬于長效的呢？比較直觀的做法是閱讀說明書，查看藥物的半衰期(藥物從體內消除一半所用的時間)，半衰期越長，藥物作用時間越長，也就越長效。

關于食療，一直是大家比較關心的話題。這位阿姨也不例外，在得知自己因用藥不當致使血壓偏低之后，也不忘咨詢如何通過飲食來控制高血壓。我向她推薦了兩道“私房菜”：涼拌芹菜和涼拌海帶。芹菜能夠擴張血管、減輕癥狀，特別是芹菜根可以洗干凈后煮湯。海帶除了降血壓，還能顯著降低膽固醇。而且涼拌的做法也能最大限度地保留蔬菜中的維生素等其他營養成分。