眼科遠程閱片能發現哪些眼病？

很多患者，一旦患了眼病，往往要去大醫院看病，造成大醫院眼科人滿為患。如果通過眼科遠程會診系統，可以在中、小醫院看病，也能享受大醫院的診斷和治療。

眼科遠程會診是利用計算機、通訊及網絡技術，對眼病進行的遠程診斷。通過會診系統，大醫院眼科專家可查閱上傳的患者眼病影像信息，對患者病歷進行分析，為眼病的診斷及治療提供指導意見。眼睛是視覺器官，又是可視器官，幾乎所有的眼病診斷都可用眼科影像來完成，眼底又是全身唯一可直接檢查血管、神經的部位。通過眼科遠程會診進行眼底檢查，可以診斷絕大部分眼病及部分全身慢性病。

眼科遠程閱片是眼科專家通過眼科遠程會診上傳的眼病影像信息，如眼底圖像、外眼圖像、光學相干斷層掃描（OCT）圖像、B超圖像等，對圖像進行分析，并做出診斷。目前，眼科遠程閱片以眼底圖像為主。眼底圖像是診斷眼科及全身多種疾患的重要手段，定期拍照眼底圖像，可早期發現疾病，也可對患者治療效果進行跟蹤。那么，我們通過眼科遠程閱片能發現哪些眼病呢？

眼科遠程閱片能發現青光眼、白內障、糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、近視加深、高度近視性視網膜病變、視網膜脫離、黃斑病變、玻璃體病變、脈絡膜病變、眼底出血及視神經病變等。還可發現一些外眼病，如斜視、上瞼下垂、眼瞼腫塊、眼瞼炎癥、眼外傷、角膜炎等。眼科遠程閱片還能發現一些全身性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、腎病、結節病、血液病、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、中樞神經系統疾病及艾滋病等。

青光眼是不可逆的致盲眼病，早期診斷對青光眼的治療非常重要。眼底圖像如發現視網膜神經纖維層損害，加上視盤較大的杯盤比，可懷疑青光眼；加上眼壓、視野的檢查，可確診青光眼。對于不能確診的青光眼，可在半年后再進行眼底照像，比較兩次的眼底圖像，如出現視盤杯狀凹陷加深，視網膜神經纖維層損害加重，可確認為青光眼。

有些患者的眼底圖像總是照不清晰，大多數是由晶狀體混濁造成的。因此可再對患者進行裂隙燈檢查，可確定白內障。

有些人不知道自己患上了糖尿病，但他們的眼底圖像能發現糖尿病的蛛絲馬跡。如果眼底圖像發現微血管瘤，說明已是糖尿病了。微血管瘤是邊界清楚的暗紅色斑點，大小不等，可發生變性，形成白色斑點。如果病情加重，還出現點狀出血、硬性滲出和視網膜水腫。點狀出血多位于視網膜深層；硬性滲出為白色或黃色小點，邊界清晰，位于外層視網膜，可孤立存在，也可互相融合成斑塊狀；視網膜水腫表現為眼底后極部增厚，喪失正常反光。如果這些癥狀不影響視力，患者是不太容易發現自己患上糖尿病的。如果出現上述眼底病變，說明已經患上糖尿病視網膜病變了。

如果發現視網膜動脈狹窄彎曲，動靜脈比例失常，動脈變直，分支角度變銳；小靜脈曲張，黃斑周圍呈典型的螺旋形彎曲。這是高血壓早期的表現。高血壓中期，視網膜動脈變細，反光增強，并有動靜脈交叉壓迫征。高血壓加重時，視網膜可出血，淺層出血呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點狀或圓塊狀；視網膜表層出現大小不一的棉絮狀軟性滲出物；視網膜深層，出現黃白色小點狀、邊緣清晰的硬性滲出物。嚴重的，可出現視網膜神經病變，視乳頭水腫，靜脈怒張，動脈顯著變細。如果出現上述眼底病變，說明已經患上高血壓視網膜病變了。

近視眼的眼底圖像可見視盤傾斜和近視弧。視盤傾斜是由于眼球壁向后凸出，視神經斜向進入球內，導致視盤一側向后移位，視盤略呈豎橢圓形。視盤一側有新月形萎縮斑，稱為近視弧。如果視盤傾斜加重，近視弧加寬，表明近視度數加深。

高度近視導致眼球進行性延長，球后擴張、變形，可嚴重影響脈絡膜微循環，使脈絡膜血管變直、變硬，可發生玻璃膜破裂，色素上皮變性萎縮，視網膜下新生血管及出血等病理改變。可發現視網膜脈絡膜萎縮、漆裂紋樣改變、富克斑等一系列眼底表現。

視網膜脫離是一種較嚴重的常見的致盲性眼病。視網膜是感受外界光信息的重要組織，共分為10層，其中神經上皮層有9層，是眼睛的感光層，在神經上皮層外為色素上皮層，兩層之間存在著潛在的間隙。視網膜脫離是視網膜神經上皮層與色素上皮層的分離。視網膜脫離后得不到脈絡膜的血液供應，色素上皮易游離、萎縮，如不及時重定復原，視力將不易恢復。視網膜脫離的誘因包括視網膜周邊部變性、玻璃體液化和視網膜粘連。視網膜脫離分為孔源性、滲出性和牽拉性。視網膜脫離的眼底圖像中可發現視網膜裂孔、玻璃體增殖物、視網膜變性等。

老年黃斑變性分為干性和濕性。干性老年黃斑變性，早期可見黃斑區色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃膜疣；晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。濕性老年黃斑變性，可見邊界不清的玻璃膜疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規則的病灶，大量視網膜下出血，可進入玻璃體內，形成玻璃體積血。

腎病性視網膜病變多見于慢性或亞急性彌漫性腎小球腎炎合并高血壓的患者，眼底可見視乳頭色淡、水腫，邊界不清；視網膜血管明顯收縮，可呈銅絲狀或銀絲狀，可發現動靜脈交叉壓跡；視乳頭四周或整個視網膜水腫，進一步發展可出現視網膜棉絮狀滲出物，出現圓形或淺層火焰狀出血；在黃斑區可呈現星芒狀滲出，嚴重者可出現視網膜脫離。

結節病是侵犯多器官的肉芽腫性疾病，主要侵犯肺和末梢淋巴結，眼部病變最多見的是葡萄膜炎。眼底圖像可見周邊部視網膜小血管變細或伴白線；視網膜呈灰黃色或灰白色滲出，多為圓形，多位于后極部，沿血管分布，有的位于血管周圍顯蠟滴狀滲出；滲出完全吸收后，會在色素上皮遺留萎縮斑。

一些血液病如貧血、血小板減少性紫癜、白血病都能引起眼底的變化。貧血導致眼底呈蒼白，視乳頭及視網膜輕度水腫，視網膜靜脈顏色接近動脈顏色，視網膜有火焰狀、線條狀、圍點狀及不規則形的出血，并有棉絮狀或結節狀滲出。血小板減少性紫癜的視網膜出現大小不一且不連續的出血斑點，并可見到新鮮與陳舊性出血灶交錯存在現象。白血病的視網膜出現白芯狀出血，視網膜有滲出，眼底小動脈管徑擴張，靜脈迂曲、擴張。

妊娠期間，孕婦易患糖尿病和高血壓。妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，嚴重者眼底會出現糖尿病視網膜病變的臨床表現。妊娠高血壓綜合征的眼底小動脈痙攣，出現視網膜水腫、滲出和出血，嚴重的可出現視網膜脫離。

全身動脈硬化的典型信號是眼底動脈硬化，而冠狀動脈也是硬化對象，因此發現眼底動脈硬化，應檢查有無冠心病。感染性心內膜炎可出現視網膜出血，呈扇形或圓形，有白色中心，眼底也可見圓形白點。

神經系統疾病患者,尤其是顱腦疾患，通過眼底檢查觀察視盤的改變，為診斷顱內病變提供可靠依據。如腦水腫、腦出血、腦腫瘤、腦炎以及腦血管畸形，都可能引起視盤水腫。

艾滋病相關眼病是艾滋病常見并發癥，可影響眼部各組織，通常產生視物模糊、視力下降、眼前有浮物甚至失明。眼底病變包括非感染性視網膜炎，如微血管病變；還包括感染因素所致的視網膜炎，如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等感染所致的視網膜炎。眼底檢查可發現視網膜血管炎、出血、大量滲出、不規則的黃白色顆粒等，可累及黃斑區。

眼科遠程閱片能發現那么多眼病，那么，眼底檢查需間隔多長時間進行呢？對于50歲以上的中老年人需每年進行眼底檢查一次；對于治療中的眼病患者至少應每半年檢查一次；對于比較嚴重的眼病，復查的時間應更短。患者定期進行眼底圖像的遠程會診，有助于眼病的更有效治療。

數獨小游戲

游戲規則：

在9×9的格子中，用1到9共9個阿拉伯數字填滿整個格子，要求符合：

1.每一行都用到1到9，位置不限；

2.每一列都用到1到9，位置不限；

3.每3×3的格子里都用到9，位置不限。