關注“心腎綜合征”

近年來，學者們提出了“心腎綜合征”的概念，目的是提醒人們，某些疾病的危險因素既傷心又傷腎，心病與腎病可相互影響，心病腎病間可形成惡性循環，對健康危害很大。因此對心、腎功能同時受損，即“心腎綜合征”，應給予關注。

在健康人，心和腎是一對緊密相關、互相支持依賴的好伙伴

一方面，健康的心臟為腎臟提供充足的血液供給。成年人雙腎的重量約為300克，僅占體重的0.5%。而心臟卻把全部排血量的25%送給腎臟，這為腎臟保持正常的生理功能提供了保障。另一方面，健康的腎臟能很好地完成以下任務：排除代謝廢物、維持恰當的體液容量、使體液中的電解質濃度與體液的酸堿度保持在正常范圍、分泌升壓及促進造血的物質等。顯然，腎臟為心臟和整個機體營造了一個穩定的內部環境。若沒有一個這樣的環境，組織及細胞是無法生活和工作的，人也無法生存。譬如說，心臟的功能是向動脈中排血以維持正常的血壓，保證機體對血液的需求。完成此任務的前提是必須有適當的血容量，而保持合理的血容量正是由腎臟負責的。又如，腎臟將鉀、鈉、鎂、鈣等電解質的濃度保持在一個狹窄的范圍之內，而這正是心臟進行電活動和隨后的收縮排血活動的根本保證。正因如此，才有“心腎不分家”的說法。

在病理情況下，心腎卻會相互損害，形成惡性循環

高血壓是人們最熟悉的心血管疾病之一，長期的高血壓會損傷心臟。其原因是動脈內的高壓使心臟的排血阻力加大、負擔過重。久而久之，逐漸發生心肌肥厚、心腔擴大，最終導致心力衰竭。此外，高血壓還會促進冠狀動脈粥樣硬化，并引起心肌缺血、壞死和心力衰竭。無論是何種原因的心衰，心臟的排血量均會減少。這將使全身尤其是腎臟的血流量顯著下降。因而造成腎缺血、腎瘀血、腎功受損以及腎排鹽、排水減少。心衰患者的少尿、氣短、水腫等癥狀就與此有關。為了治療心衰，經常使用利尿劑促進排尿，其原理就在于此。

長期的高血壓也會損傷腎臟，表現為腎小動脈硬化、腎大動脈粥樣硬化，從而引起腎缺血、腎損傷、腎功能減退，最終可導致腎功能衰竭，即尿毒癥。

無論是何種原因引起的腎衰，均會由于腎排鹽、排水障礙及分泌升壓物質而使血壓顯著升高，發生所謂的“腎性高血壓”。與常見的高血壓相比，腎性高血壓的治療常困難得多。難以控制的高血壓再加上腎病引起的貧血、電解質紊亂、酸堿失衡等，患者的心臟逐漸肥厚、擴張、功能衰竭，發展成為所謂的“尿毒癥性心肌病”。與此同時，冠心病的發病率也明顯上升，這也會導致心衰。衰竭的心臟會使灌注腎臟的血流進一步減少，從而又加重了腎臟的損傷。大多數腎衰竭患者最后都死于并存的心血管疾病。

許多危險因素既傷心又傷腎

眾所周知，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、高齡等，是動脈粥樣硬化癥及由此而引起的心腦血管疾病的主要危險因素。其實，這些危險因素也是造成腎損害的重要原因。在美國，糖尿病腎病是導致慢性腎衰的首位原因，高血壓和腎血管病居第二位。在我國的慢性腎衰病因中，雖仍以慢性腎炎占首位，但近年來糖尿病腎病和高血壓性腎病所占的比例有較大幅度的提高，分別占第二位和第三位。隨著人口老齡化以及高血壓、糖尿病患者的不斷增多，由此引起的腎衰比例也會繼續加大。高脂血癥、吸煙、肥胖是冠狀動脈也是腎動脈粥樣硬化的危險因素。高齡則是心功能和腎功能日益減退的不可抗拒的因素。由于心、腎有許多共同的發病危險因素以及心、腎損害之間的相互影響，所以在老年人中常見到心、腎功能同時受損。據研究顯示，30%～60%的慢性心衰患者同時患有慢性腎功能損害。

心、腎功能不全同時并存，使患者的預后顯著惡化

美國對100萬名醫療保險者的研究表明，慢性心、腎衰竭共存時，患者的死亡率和血液透析率分別增加50%和100%。另一項對10000多名男性退伍軍人進行的為期13年的觀察表明，在腎衰竭需要透析治療的患者中，有一半人于透析開始后的兩年內發生心肌梗死，并且有很高的死亡率。

心、腎同時受損也給臨床治療帶來困難。譬如說，重癥感染可使慢性心衰患者的心衰癥狀急性加重，患者非常痛苦，表現有呼吸困難、喘咳不止、水腫、腹脹等，原因是體內的鹽和水過多，利尿是必需的選擇。但感染和心衰加重會使已受損的腎功能進一步減退，而對利尿劑更加不敏感。為求滿意的利尿效果常需用大劑量利尿劑或聯合使用多種利尿劑，甚至還要再聯用其他藥物。再如，某些原因，如誤用藥物可使慢性腎損害者發生急性腎衰，表現為少尿或無尿。由此而引起的水、鹽蓄積又會誘發已有功能不全的心臟發生急性衰竭。這時，不得不將血液透析作為主要的治療選擇。這不僅會給患者增加痛苦與風險，還會增加經濟負擔。又如，常遇到有腎功能損害的患者又患有冠心病而需做造影檢查。此時醫生最擔心的就是造影藥物會使患者的腎功能惡化，這是一個棘手的問題。

保護心腎，維護健康

欲想保心護腎，首要的還是實行健康的生活方式，即合理、均衡的膳食，適當運動，戒煙限酒，心理平衡等。眾所周知，這是防治高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等的首選措施，當然也是防治心血管疾病和腎臟疾病的重要措施。不僅如此，健康生活方式同樣也是防治腦血管病、某些肺病、某些腫瘤的重要措施。因此，可以說實行健康生活方式，具有“舉一拖五”的效果。

其次，已患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等疾病的患者，應認真治療，做到血壓、血脂、血糖達標，目的是減少對心、腎的損害。

其三，有心血管疾病危險因素或已患有心血管疾病者，要警惕腎臟的損害。不少人在體檢時放棄尿常規檢查，嫌不方便。殊不知，尿中出現蛋白是腎損害的重要標志。近年來認為，糖尿病、高血壓病患者只查尿常規還不夠，而應定期查尿中的微量白蛋白，以期更早地發現腎損害。并且已證明，尿微量白蛋白增多也提示患心血管疾病的風險加大。

其四，中老年人應定期檢查腎功能。有人認為查血肌酐不就是查腎功能嗎?此話不錯。但應知道：血肌酐是一個不夠敏感的指標，當腎功能損失一半以上時血肌酐才會超過正常參考值。老年人還可因肌酐生成減少，即使已有相當程度的腎功能損害，肌酐也可能升不上去。故必要時應做更準確些的檢查，如腎小球濾過率等。