肺癌為何呈“井噴”式擴(kuò)張

【專家簡(jiǎn)介】

馬建群，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科食管縱膈病房主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)食管癌分會(huì)主任委員，黑龍江省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)主任委員，黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸部腫瘤外科分會(huì)副主任委員，黑龍江省醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)胸外科分會(huì)副主任委員，《中國肺癌雜志》第五屆編輯委員會(huì)編委，中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)第五屆委員會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與腫瘤MDT專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)第一屆委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等胸部腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療及疑難病癥的診治。

每年的4月15日～21日被規(guī)定為全國腫瘤防治宣傳周。權(quán)威資料顯示，我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率居世界較高水平，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465%和96%。

全國腫瘤防治辦公室的數(shù)據(jù)披露，我國肺癌發(fā)病率持續(xù)大幅度上升，每年增長(zhǎng)26.9%！肺癌已成為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其死亡率也占惡性腫瘤第一位。男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第一位。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院馬建群教授痛心地說，這簡(jiǎn)直是“井噴”式擴(kuò)張！預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌患者將達(dá)到100萬，成為世界肺癌第一大國。

肺癌的患病機(jī)理是什么呢？如此大幅度攀升的原因又是什么呢？

據(jù)馬建群教授介紹，肺癌的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，但并不是無跡可尋，主要原因大致有以下幾點(diǎn)。

首先是吸煙。我國是世界上煙草產(chǎn)銷第一大國，煙民高達(dá)3.2億，占全世界吸煙人數(shù)的1/3。我國每年死于與吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)達(dá)110萬，就是說每天都有3000人死于與吸煙相關(guān)的疾病，超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。

醫(yī)學(xué)界公認(rèn)吸煙是肺癌最主要的高危因素，煙草中含有3000多種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物（如苯并芘）和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機(jī)制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）損傷，并能夠激活患癌基因，進(jìn)而引起細(xì)胞的惡變，引發(fā)癌癥。

其次是環(huán)境污染。世界上污染最嚴(yán)重的城市有一半以上在中國。研究證實(shí)，嚴(yán)重的霧霾天氣與肺癌之間存在著關(guān)聯(lián)性。加拿大渥太華大學(xué)曾對(duì)18萬非吸煙者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)26年的跟蹤觀察研究，發(fā)現(xiàn)空氣污染與肺癌的產(chǎn)生和死亡率有密切關(guān)系，污染越嚴(yán)重，肺癌越多，死亡率越高。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%～27%。

PM2.5主要來源于汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)排放的廢氣以及建筑工地和道路交通產(chǎn)生的揚(yáng)塵。PM2.5可以承載十幾種致癌物質(zhì)，其中多環(huán)芳烴與肺癌的患病率有明顯相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，污染空氣中的微小顆粒通過炎癥傷害肺并損害DNA，引發(fā)癌變。世界衛(wèi)生組織已將“室外空氣污染”列為一類致癌物，并將它視為迄今“最廣泛傳播的致癌物”。

慢性肺部感染也會(huì)導(dǎo)致肺癌。慢性肺部感染包括以下幾種疾病。慢性肺炎的特點(diǎn)是周期性的復(fù)發(fā)和惡化，呈波浪型，癥狀也多種多樣。肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等也屬于慢性肺部感染范疇。這些疾病如果治療不及時(shí)，患者支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀，肺部細(xì)胞也有可能惡化，導(dǎo)致癌變。

家族遺傳因素也是原因之一。有的家族遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對(duì)環(huán)境致癌物易感的人群和（或）個(gè)體中起重要作用。

還有職業(yè)的原因。肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史。現(xiàn)已證明以下職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長(zhǎng)期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。

在肺癌的預(yù)防方面，馬建群教授認(rèn)為應(yīng)該痛下決心，立即戒煙、遠(yuǎn)離污染環(huán)境，霧霾天盡量減少外出，非外出不可，要戴好防霾口罩。值得慶幸的是，國家正在著手大力整治環(huán)境。我們現(xiàn)在居住的環(huán)境正在逐步改善。

那么，應(yīng)該怎樣對(duì)待肺癌的高發(fā)危險(xiǎn)呢？

馬建群教授指出，肺癌雖然隱藏較深，但也有蛛絲馬跡可循。咳嗽、痰中帶血、胸疼、胸悶、發(fā)熱、消瘦等癥狀是其早期表現(xiàn)。肺癌篩查手段主要包括：X線胸片+痰細(xì)胞學(xué)；低劑量螺旋CT；血、痰生物標(biāo)記物；呼出氣體監(jiān)測(cè)等診斷技術(shù)。低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具。

美國近年來癌癥的發(fā)病率下降，5年以上生存率約為60%～70%；而我國腫瘤患者5年以上生存率大約在15%左右。一個(gè)重要原因就是：我國癌癥的發(fā)現(xiàn)大多處于中晚期。如能在腫瘤早期階段進(jìn)行手術(shù)切除，肺癌預(yù)后將顯著改善。某事業(yè)單位的張?zhí)庨L(zhǎng)退休一年多以后，體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)微小的腫塊，自己毫無感覺，但經(jīng)確診是肺癌。在家人的堅(jiān)持下，做了手術(shù)切除。術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)，如今，18年過去了，張?zhí)庨L(zhǎng)依然健在。

馬建群教授建議，有潛在危險(xiǎn)因素者應(yīng)該定期體檢，所謂“潛在危險(xiǎn)因素者”，是指吸煙指數(shù)較高者、有患癌家族史者、40歲以上者。應(yīng)該半年或一年體檢一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。早期肺癌患者如果及時(shí)治療，5年以上生存率大約可達(dá)到80%～90%。

馬建群教授特別強(qiáng)調(diào)，患了肺癌或疑似肺癌，一定要找正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生治療。不要猶豫不決，不要輕信街頭小報(bào)、廣告宣傳，不要輕信什么偏方、驗(yàn)方，不要繞著腫瘤醫(yī)院走，不要走彎路，免得貽誤病情。他曾經(jīng)接待過一位外縣來的早期肺癌患者，猶猶豫豫不想手術(shù)，花了4萬多元，吃了不少偏方藥，結(jié)果，肺部腫瘤不僅沒縮小，反而擴(kuò)大了一倍，錢沒少花，病不僅沒治好，反而加重。最后，不得不來大醫(yī)院手術(shù)治療。

在肺癌的治療方面，馬建群教授認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療。外科手術(shù)是肺癌首選和最主要的治療方法，也是唯一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術(shù)有可能完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達(dá)到臨床治愈的目的。然后，再進(jìn)行化療、放療、免疫治療、生物治療，還可以輔以中藥治療等。

化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療。化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段，化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長(zhǎng)患者生存期和改善生活質(zhì)量。化療除能殺死腫瘤細(xì)胞外，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害，需在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱膈區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視患者的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。