面向臨床應(yīng)用的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置研究

董秋霞, 楊生璽, 馬榮華, 王榮華, 孫 偉, 邢永華,侯成榮, 張 煜, 王明寧, 蘇占海,5

(1. 青海省第五人民醫(yī)院, 青海 西寧 810007； 2. 青海大學(xué) 醫(yī)學(xué)院, 青海 西寧 810001；3. 青海省人民醫(yī)院, 青海 西寧 810001； 4. 青海大學(xué) 附屬醫(yī)院, 青海 西寧 810001；5. 青海大學(xué) 實(shí)驗(yàn)室管理處, 青海 西寧 810016)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)發(fā)展,人民群眾對健康的關(guān)注度越來越高,在優(yōu)生優(yōu)育及不孕不育[1-2]、產(chǎn)前診斷[3-4]、腫瘤篩查[5-6]和新生兒出生缺陷方面[7-10],臨床上來用染色體診斷與檢查越來越受到重視。臨床上利用超聲、影像及顯微技術(shù)等手段對染色體核型檢查與分析[11-13],確認(rèn)染色體數(shù)目異常與結(jié)構(gòu)異常類型,對提升生殖質(zhì)量、從源頭上確保新生兒的健康、理解不育不孕和腫瘤發(fā)病機(jī)制具有重要的意義。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容主要包括染色體顯帶技術(shù)、人類性染色質(zhì)檢測、人類單基因遺傳病分析與群體遺傳分析等。其中,對核型的分析主要通過結(jié)合理論知識,在課堂上就一些常見的、經(jīng)典的核型進(jìn)行講解。但從臨床實(shí)際產(chǎn)前診斷、優(yōu)生優(yōu)育、不育不孕癥及腫瘤發(fā)生等方面進(jìn)行染色體核型檢測與分析時,所發(fā)現(xiàn)的染色體核型并不常見,對學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐和臨床判斷帶來較大困難。究其原因是學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中,雖然對染色體核型分析的基本知識、基本思路和方法有一定了解,但在臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)中,分析因染色體多態(tài)性形成的不同核型時,困難較大,最終導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入臨床工作后利用理論知識指導(dǎo)實(shí)踐能力不足。

本研究通過收集青海省人民醫(yī)院等3家單位因不孕不育、產(chǎn)前診斷和腫瘤篩查時進(jìn)行的染色體核型檢查分析結(jié)果,將其融入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,研究能否通過實(shí)際臨床案例提高學(xué)生運(yùn)用理論知識分析染色體核型的能力。

1 研究方法

1.1 核型收集

收集在青海省人民醫(yī)院、青海省第五人民醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院因不育不孕、產(chǎn)前診斷和腫瘤篩查時進(jìn)行染色體核型分析的分析資料40例,要求有明確的染色體核型類型,男女不限。

1.2 研究對象選擇

選擇青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班學(xué)生作為研究對象,將其按照學(xué)號分為2個組,每組25人。一組為實(shí)驗(yàn)組,用新收集的臨床不育不孕、產(chǎn)前診斷和腫瘤檢測分析核型作為觀察和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；一組為對照組,按常規(guī)方法,隨機(jī)選取理論教材上的核型作為觀察和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。兩組之間在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容選擇

實(shí)驗(yàn)組觀察和分析對象為臨床上收集的不同核型數(shù)據(jù),此類核型沒有在教材、教學(xué)過程中出現(xiàn)過(見圖1)。而對照組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,采用常規(guī)方式,用在課堂中講解過的數(shù)種不同核型進(jìn)行分析。

圖1 不同核型圖

1.4 效果評價

通過調(diào)查問卷方式,對實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)效果進(jìn)行評價。評價內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、興趣、分析和解決問題能力,通過滿意度進(jìn)行對比分析和比較。同時,為研究不同實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對理解理論知識和臨床應(yīng)用的效果,通過課堂隨機(jī)考試來檢測。考試內(nèi)容由“染色體”“單基因病”“染色體病”“核型分型”4部分組成,卷面成績滿分為100分。利用上述2種方式對實(shí)驗(yàn)教學(xué)授課滿意度和考試成績的分析,可以對實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式、內(nèi)容的改變和提升進(jìn)行準(zhǔn)確分析和評價。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各指標(biāo)間比值采用t檢驗(yàn),以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示檢測結(jié)果,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評價

通過滿意度進(jìn)行對比分析和比較(見表1),結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對照組之間,在師生互動方面沒有差異性(P>0.05),而在實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、分析和解決問題能力、興趣方面2組呈現(xiàn)顯著差異性(P<0.05)。

表1 兩組學(xué)生間對實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度比較

2.2 課堂隨機(jī)考試成績分析

實(shí)驗(yàn)組與對照組成績分析結(jié)果顯示(見表2),對“染色體”“單基因病”“染色體病”3個章節(jié)內(nèi)容,2組考試成績沒有差異性(P>0.05),而對染色體核型分析內(nèi)容,2組考試成績具有顯著差異性(P<0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)后課堂隨機(jī)考試成績比較

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、模式和手段應(yīng)當(dāng)以貼近臨床實(shí)踐為主,尤其在產(chǎn)前診斷、不育不孕、腫瘤篩查和遺傳病診療過程中,最常用和最主要的檢測及分析方法為染色體的核型分析。在理論學(xué)習(xí)中所涉及的染色體數(shù)目異常及結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的遺傳病,如“21三體型”“18三體型”等核型及一些經(jīng)典遺傳病在臨床中極少見。臨床實(shí)踐中,遇到的核型大多是因染色體隨體、染色體次縊或者染色體末端發(fā)生變化形成的染色體多態(tài)性的核型,這類核型需要有一個長期收集、積累和分析的過程,如果在課堂學(xué)習(xí)中沒有進(jìn)行展示和分析,將對臨床實(shí)習(xí)、實(shí)踐和應(yīng)用帶來較大的困難。

通過收集臨床診療過程中不同的染色體核型,將其納入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析,不但提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐的興趣，提高了學(xué)生與教師互動的次數(shù)和效率,而且可以提高學(xué)生直接面對問題時分析和解決問題的能力,并對染色體多態(tài)性,尤其是隨體多態(tài)性、次縊痕多態(tài)性的認(rèn)識更加深刻,理論聯(lián)系實(shí)際更加緊密。因此,面向臨床應(yīng)用的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是可行的,并且實(shí)驗(yàn)組與對照組相比,其核型分析能力(成績)、對實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和模式的認(rèn)可度、興趣均有顯著提升(P<0.05)，為最終培養(yǎng)學(xué)生成為合格的遺傳病診斷與治療的醫(yī)師奠定重要的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。