全球再掀醫用大麻革命

曹怡

越來越多的國家（目前已超過30個國家）將醫用大麻合法化。在北美和南美，醫療用途之后往往是娛樂用途。一些歐洲國家為了這兩種目的已經放寬了法律，德國、法國和英國已經率先采用了大麻療法。

美國波特蘭市“俄勒岡州最好的醫用大麻藥房”（圖/視覺中國）

醫用大麻合法化進程更新

2018年2月，英國政府曾重申表示，盡管英國種植和出口大麻用于醫療用途，但英國政府始終認為大麻沒有醫療價值，這一立場的堅持已逾50年。2018年下半年，英國一位醫生對患有癲癇的男孩母親漢娜·迪肯（Hannah Deacon）直言不諱地說：“你永遠無法得到國民健康服務（NHS）開出的以四氫大麻酚（THC）為基礎的藥物處方。”四氫大麻酚是大麻中的精神活性成分。然而2019年，英國政府對大麻的醫療價值認識有了180度大轉彎——其承認了大麻的藥用價值。在迪肯女士第一次公開請求該藥物的八個月后，她的兒子在國民健康服務（NHS）中獲得了以四氫大麻酚（THC）為基礎的藥物治療。

人們對大麻的藥用價值開發已有數千年。但是，和其他娛樂性毒品一樣，大麻的使用在20世紀上半葉開始受到嚴格限制。因其濫用所制造的恐懼是普遍可見的，限制動作的一個轉折點出現在20世紀初的一項研究。當時在埃及的英國醫生約翰·沃諾克（John Warnock）認為大麻是這個國家大量精神錯亂和犯罪的罪魁禍首。

在20世紀30年代，美國飽受道德輿論造成的恐慌，因為大麻在該國受到指控，指控其在墨西哥移民中煽動暴力和腐化兒童。1961年聯合國設立了《聯合國麻醉品單一公約》。在建立這一國際通行的藥物管制制度時，大麻的傳統醫學價值沒有被考慮到，它僅僅被視為有限或沒有治療作用，是一種危險的藥物，就像海洛因一樣，需要最嚴格的控制。

植物學研究中發現，植物中有一種化學物質——大麻素，它類似于人體產生的內源性大麻素分子。人類大腦和身體中有一個廣泛的受體網絡對植物版本和人類版本的大麻素分子做出反應。人體的內源性大麻素系統參與調節身體的一切，從疼痛到情緒、食欲、壓力、睡眠和記憶。到目前為止，人類已經在大麻中研究發現了144種不同的大麻素，其中的大多數性能尚未得到掌握。不但如此，人類還在持續地發現大麻素新種類。其中最有名的是四氫大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）。四氫大麻酚是一種讓人興奮的成分，而大麻二酚則不是。大麻二酚被廣泛地用作食品添加劑和補充劑。國際社會普遍認為限制毒品的條約是嚴重阻礙大麻研究的絆腳石。多年來，來自臨床試驗和其他地方的證據表明：大麻在治療一系列疾病方面卓有成效——比如多發性硬化癥引起的肌肉疼痛、化療引起的惡心、難治性癲癇和成人的慢性疼痛。

在《麻醉品單一公約》（反對違法麻醉品制造和走私的國際條約）和其他毒品控制條約中，大麻陸續被證明既有助于減輕痛苦，也有助于帶來快樂，并且受到廣泛的歡迎，大麻也是世界上最廣泛種植和使用的非法藥物。2017年，地球上幾乎每個國家都生產大麻。據聯合國估計，全球藥物成癮人數為1.88億（如果算上服用非法藥物總數約2.71億人）。

大麻安全嗎？答案是否定的。雖說服用過量的情況是不太可能出現的，但十分之一的人仍舊有可能吸食大麻成癮的風險。高劑量、高強度菌株或長期使用還有罹患精神病的風險。青少年則有大腦發育受損的風險。

全球各國大麻立法規定現狀

在美國，33個州允許大麻的醫療用途，11個州將大麻的娛樂用途合法化。在全國范圍內，大多數人支持使大麻合法化。市場上監控大麻業務的有關公司預測，到2024年，醫用大麻將在所有州合法化，幾乎一半的人將把其用于娛樂用途。隨著反對勢力的減弱，大麻在醫療領域的使用正在拉丁美洲蔓延。在阿根廷、哥倫比亞、墨西哥、智利、秘魯、牙買加和烏拉圭已經發現了這種藥物的流通。

一些政府和保險公司將為大麻處方埋單。將近16000名德國病人接受了大麻治療——主要是治療慢性疼痛和痙攣。令人難以置信的是，還有一些人用于治療注意力缺陷障礙。今年，歐洲議會通過了一項（非約束性）投票提高大麻醫療用途，連世界衛生組織也想放寬對大麻的嚴格限制，承認其醫療效用，以便大麻藥用研究進展更加順利。最引人注目的是，在那些似乎不太可能放松禁毒法律的國家，包括韓國、泰國和津巴布韋，也出現了醫用大麻。

在接受大麻醫療使用的國家，獲取的便利程度各不相同。國際藥物條約在技術上允許醫用大麻。但是，負責監督國際毒品條約執行情況的國際麻醉品管制局（INCB）在其報告中始終保持著一種近乎無休止的惱怒口吻，認為醫用大麻計劃監管不力，并譴責將大麻泄漏給消遣娛樂的使用者。

烏拉圭在2013年就為大麻合法化鋪平了道路。但在大麻的法律地位問題上，七國集團（G7）成員國之一的加拿大，在大麻改革道路問題上急速加劇了國際上看待大麻合法化的緊張局勢。2018年，加拿大完全合法化了大麻，其所提出的部分理由是，受到監管的合法交易將抑制黑市，從而保護在黑市上購買的年輕人。加拿大的這一舉措（完全合法化大麻）在聯合國維也納總部引起了激烈的爭論，這個國家面臨破壞毒品控制系統的指控。加拿大聯邦邊境安全暨打擊全國幫派罪案部長、曾專責規管大麻事宜的比爾·布萊爾 （Bill Blair）承認加拿大不遵守法律。

醫用大麻使用趨向自由化

世界各地對大麻的態度正在軟化，但像中國與俄羅斯這樣的大國，仍對此保持高壓態勢。由于缺乏全球性的共識，因此無法修改各項毒品的公約。聯合國內部也存在分歧，人權理事會和法外處決問題特別報告員對采用嚴厲政策壓制毒品使用的國家出現的侵犯人權行為提出批評，世界衛生組織也希望改變大麻的現狀。國際麻醉品管制局（INCB）和聯合國藥物控制辦公室則反對做出任何改變。

不容輕視的另一種可能是——對醫用大麻發放許可會導致全球更大范圍的大麻使用自由化。墨西哥2020年可能實現大麻使用的合法化與自由化;盧森堡緊隨其后，并且很可能成為第一個將娛樂性大麻合法化的歐盟國家;新西蘭正計劃就這一問題舉行公投。一些人擔心，所有這些違反規則的行為將在更大范圍內破壞一系列國際禁毒公約，這些公約遲早會從根本上被瓦解，只是時間問題。布萊爾不愿透露加拿大就如何解決這一問題提供的可能性幫助。有人提議希望加拿大退出相關國際禁毒公約，但加拿大政府已經出面排除了這種可能性。國際政策專家們感興趣的一種可能性是，加拿大和其他違法者可以（在他們之間）達成一項“內部”協議，以修改現有的毒品條約條款。要使這成為一種選擇，加拿大可能想要等到濫用大麻的“不法之徒”俱樂部更大一些。

在英國，醫用大麻是合法的，但如果沒有昂貴的私人處方，仍然很難買到，前文中患癲癇的小孩阿爾菲無疑是幸運的。當前進退兩難的是，大麻處于一個不尋常的醫學禁區：既沒有得到人們想要的大部分用途的許可，也沒有按照病人通常期望的藥物標準進行臨床測試。盡管如此，許多國家仍在尋找醫用大麻研究的前進道路。比如法國正在推進大麻醫學用途的大規模臨床試驗。

大麻作為一種藥物的模糊法律地位將持續多年。長期以來的偏見阻礙了大麻的醫學研究，剝奪了數百萬患者獲得可能有助于他們的治療的機會。制定規范和批準的藥物的工作應該推進很快，但仍然屬于剛起步階段。具有諷刺意味的是，只有當大麻被合法用于娛樂用途時，人們才能更全面地了解它所帶來的好處和風險。一旦大麻娛樂合法化造成毒品泛濫，是否又將重回20世紀上半葉那種“一刀切”式的否決將成為國際法專家們新的研究熱點。

編輯：夏春暉 386753207@qq.com