寶寶胸脯變大了是性早熟嗎？

文/劉勇 兒科主治醫師 編輯/小艷 版式設計/龐婕

小案例

女兒妞妞13個月大，身高77厘米，體重20斤。10個月斷奶。之后喝奶粉，一天兩頓。平時胃口也很好，什么蔬菜水果飯菜都吃，身體也很壯有勁。然而最近我給她換衣服才發現，小胸脯有點大，兩個乳房像發育了一樣，我摸了摸里面有五毛硬幣那么大的硬核。我著急了，我從網上看說是性早熟。這是真的嗎？這么小的孩子怎么會性早熟呢？

乳房發育受內分泌激素調節，正常女童多在12歲左右第二性征出現，乳房逐漸發育。但近年來乳房逐漸發育的女童逐漸增多，尤其是2歲內女童的單純乳房發育有上升趨勢。寶寶出現乳房發育是性早熟嗎？應該怎么處理呢？生活中又該注意些什么呢？

如何及時發現孩子性早熟

性早熟是一種生長發育異常，表現為青春期特征提早出現于兒童時期。一般認為女孩在8歲前，男孩在9歲或9歲半以前出現第二性征，或女孩在10歲以前月經來潮即屬性早熟。

女孩性早熟的早期征象

身高加速增長和骨盆發育；

乳房下有硬節，腫痛；

乳暈、乳房增大，隆起，著色；

大陰唇、腋窩著色和出現色素較淺的長毛；

陰道分泌物增多、內褲上有少許分泌物、陰部疼癢等；皮下脂肪增多。

男孩性早熟的早期征象

睪丸、陰囊增大，著色；

腋窩、上唇、陰部出現長而細、色淺的長毛；高聲和出現喉節；

身高增長加速；

乳暈著色，增大；

乳頭出現硬節和脹痛。

出現第二性征未必是真性早熟

臨床上性早熟可分為真性、假性和部分性。真性性早熟患兒生殖能力提前出現，而假性性早熟不具備生殖能力。部分性(不完全)性早熟主要包括單純乳房早發育、單純陰毛早發育、單純初潮早現。

部分性性早熟只是一種第二性征的特殊表現，是一種發育變異現象，也是一種自限性的病癥。在嬰幼兒中以單純乳房發育及單純陰道流血比較常見。兒童單純乳房發育，雖然有乳房的略微增大，但乳暈、乳頭正常，無其他第二性征發育現象，并且增大的乳房直徑不超過5厘米，以此可與真性性早熟鑒別。單純乳房發育并不妨礙兒童的正常發育，預后良好，無需特殊治療，絕大多數可在青春期前自行消退，極少數可能持續到青春期后方才消退，另有極個別患兒可能發展成為真性性早熟。

單純乳房發育會自然消退

2歲以下單純乳房發育常發生于女童，多表現為單純乳房發育，是指僅有乳房的增大，無其他性腺發育的跡象。這是因為正常小兒出生后，各種促性腺激素及性激素水平有不同程度的升高，1歲左右比較明顯，叫“小青春期”。隨著性激素逐漸降低，乳房慢慢縮小，很大部分2歲內恢復正常。乳房早發育的病理生理機制仍是未知的，大多都是良性的，且會自然消退。但少部分2歲以下女童乳房發育至3歲之后仍不消退，并進一步進展，直至最終進展為真性發育。

上文中提到的妞妞無其他第二性征發育表現，是一個典型的單純乳房發育的案例，無需特殊治療，更不用過于擔心，只需在醫生的指導下到醫院復查即可。

確診性早熟怎么辦

不必驚慌

即使發現真是性早熟，媽媽們也不必恐慌，因為性早熟大都是假性性早熟，只要在發現孩子可能患有這種疾病的時候及時配合治療，是可以治愈的。

及時就醫

提醒大家及時就診，主要是不能錯過最佳治療時間。如果治療太晚，孩子的骨骼已經閉合，身高改善就非常有限了。女孩子過了13歲，男孩子過了15歲，治療的意義就不大了。

掛哪個科

兒童性早熟的治療一般歸屬內分泌科，沒有開設兒童性早熟門診的地區，患者可去醫院內分泌科咨詢就診。

認真治療

一旦確診為性早熟，一定要遵守醫囑，認真執行診療計劃。藥物治療性早熟的孩子可以在醫生指導下，服用孕激素類藥物，如黃體酮、炔諾酮、氯地孕酮等，也可注射甲孕酮。服藥目的在于抑制下丘腦—垂體分泌促性腺激素，以停止第二性征發育及月經來潮，并預防骨骼因過早閉合而導致身材矮小。少數由于腎上腺或甲狀腺疾患引起性早熟的孩子，亦可進行相應的激素治療。若性早熟是由于腫瘤引起，一旦明確診斷，即應盡早進行手術切除。

哪些原因會引起性早熟

目前認為促使當前兒童性早熟發病率上升的可能因素有如下幾種：

生長發育的潛能顯現 由于人民生活水平的提高，這一代兒童營養的改善、家庭生活條件優越、疾病減少等環境因素的作用，使其生長發育的潛能力充分地表達出來，出現了生長發育的加速趨勢，導致兒童及青少年普遍比上一代性發育及性成熟提前。

環境污染 近來國外有大量文獻報道，由洗滌劑、農藥及塑料工業向環境排放的物質及其分解產物，可在自然界產生一系列的環境類激素污染物。它們具有雌激素樣活性，污染了水源、食物或經皮膚吸收，被兒童攝入，即可引起生殖器官、骨骼發育異常。

攝入激素過多 性早熟與太講究進補有關。各種“保健品”、“滋補品”，如蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹或動物初乳、某些兒童口服液等的制劑中，以及許多動物內臟，均存在較多的性激素，甚至促性腺激素樣物質。如果長期食用，可導致兒童性早熟。

瓜果、蔬菜，尤其反季節蔬菜和水果，如冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃，幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，食用這樣的蔬菜水果可引起兒童血液中激素水平增高。油炸類食品，特別是炸雞、炸薯條和炸薯片，引發內分泌紊亂，是引發“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐2次以上，并經常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。

不良生活習慣 近來對動物的研究發現，褪黑激素水平降低是導致青春期提前的一個重要原因。暴露在人造光源下的時間越長，人體內產生的褪黑激素水平就越低，就有可能導致性早熟。同時長時間地看電視或玩電子游戲，就會使體重增加，從而導致青春期前提。

社會心理因素 目前在社會的各種傳播媒體，如電視、電影、報刊、雜志等內容中，與性有關的內容比以前顯著增多，兒童很早就可以從影視中見到一些超越其性心理年齡的行為畫面，如戀愛、擁抱、觸摸、接吻、床上動作……兒童不自主地耳濡目染受到潛移默化的影響，普遍地比上一代“開化”較早，這些環境刺激都會促使兒童性早熟。