拉薩市城關區藏熱社區衛生服務中心轄區居民肝包蟲病篩查報告

盛艷紅

（拉薩市城關區藏熱社區衛生服務中心，西藏 拉薩 850000）

肝包蟲病是人畜共患疾病，常見于畜牧地區。中國西部地區為高發地區[1]。人由于誤食蟲卵后，蟲卵在胃十二指腸內孵化為鉤蚴，然后穿過黏膜進入門靜脈到肝臟滯留寄生，包蟲囊腫在肝內逐漸長大，引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發生感染、破裂播散及空腔臟器阻塞等并發癥。最終播散至全身各處，對人體造成極大危害[2]。2017年藏熱社區衛生服務中心對拉薩市城關區轄區居民進行了普查和篩選，了解肝包蟲病的發生和流行情況，以便更好的采取防治措施，并將其納入今后慢性病隨訪中。

1 材料和方法

1.1 篩查人群

拉薩市城關區所有轄區常住居民。

1.2 肝包蟲病的篩查方法

1.2.1 血清學檢查。采用酶聯免疫法（包蟲IgG抗體檢測試劑盒），結果為反應性提示包蟲感染。

1.2.2 B超檢查。通過肝包蟲特異性B超表現進行診斷。

2 結果

藏熱社區衛生服務中心共篩查12799名轄區居民，肝包蟲血清學檢查陽性952例，其中男性345例，女性607例。肝包蟲血清學檢查陽性人群中25歲以下538例，26-45歲302例，46-60歲93例，60歲以上19例。B超檢查肝包蟲陽性45例。B超和血清學同時陽性12例（詳見表1）。

表1 肝包蟲病血清學檢查陽性年齡分組

3 討論

肝包蟲病臨床早期無明顯癥狀，隨著疾病的發展可引起黃疸、脾大、腹水、感染、過敏、破裂等癥狀，嚴重危及病人生命[3]。及時發現和處理肝包蟲病顯得尤為重要。

針對肝包蟲病的診斷方法包括B超、CT、MRI內窺鏡檢查、免疫和血清學檢查和診斷性穿刺等[4]。血清學檢查有較高的敏感性和特異性，但也存在假陽性和假陰性，這可能與包蟲病的不同類型有關，也可能與包蟲病有較長的潛伏期有關，如有的包蟲病的潛伏期可達5-30年[5]。B超檢查由于簡單方便，診斷正確率高，可達93%，因此，也被認為是診斷肝包蟲病的首選方法[6]。但B超不能做病因診斷，漿液性良性腫瘤、膿腫、腫瘤及脂肪瘤等會出現與肝包蟲類似的影像[7]。

本組中，血清學檢查陽性率高達7.4%，需要引起重視，可能有假陽性，也可能為肝包蟲的潛伏期或早期。而在45歲以下人群陽性率占總數的88.2%.這種現象也要引起高度注意，是否與年輕人的飲食習慣有關或衛生生活習慣有關，如與牲畜的接觸方式等，需進一步隨訪觀察。本組中，B超檢查肝包蟲陽性45例，而B超和血清學檢查同時陽性才12例，說明血清學檢查也存在假陰性率。因此，為了提高肝包蟲病的診斷正確率，需要B超聯合血清學檢查。對血清學檢查陽性的人群要密切跟蹤檢查，診斷或排除肝包蟲病。對轄區人群還要做定期復查，發現血清學檢查陰性的肝包蟲病例。隨后，衛生服務中心將血清陽性的952人送至拉薩市醫院集中免費救治，45例B超陽性患者已手術摘除囊腫，術后家中隨訪3次傷口愈合良好。血清陽性患者作為慢病定期隨訪對象。下一步衛生服務中心將加大對居民健康生活方式宣傳，如注意飲食衛生，清淡飲食，以高維生素、高熱量、高蛋白的飲食為主，使轄區居民進一步提高防病、治病意識。