為什么要采取單孔腹腔鏡手術呢？

王光詠

（四川省交通運輸廳公路局醫院 四川成都 610000）

近年來，單孔腹腔鏡手術是在臨床中普遍使用的一種微創型手術，特別在婦科的手術中應用十分廣泛。經過微創技術水平的不斷提高和手術器械不斷的改進，盡量的降低手術的創傷以及提升手術傷口的美容效果，已經成為了手術醫生以及患者共同的目標，因此這也推動了單孔腹腔鏡手術的發展和應用，而單孔腹腔鏡手術真的就如傳說中的神奇嗎，它的安全性是否得到了保證？下面，我們一起來深入的了解一下。

什么是單孔腹腔鏡手術？

單孔腹腔鏡手術主要是通過單個切口進入到人體，后置入相應腹腔鏡的器械實施手術的操作。一般常規腹腔鏡的手術要在人體進行3～5個相應切口，可看作為多孔的腹腔鏡。按照入路具有的不同性，可以將單孔腹腔鏡分作經自然腔道內鏡手術以及經臍單孔的腹腔鏡手術等類型。

經自然腔道內鏡手術主要是通過肛門、口腔、陰道和內臟等創口實施手術，如經胃切口進行闌尾的切除。但是因為自然腔道內鏡手術一般適應的人群特別少，在術中可能造成污染，且可能對器官完整性造成破壞，因此在臨床上并沒有得到廣泛的應用。

經臍單孔的腹腔鏡主要是于肚臍進行一2～3cm切口，后置入相應腹腔鏡器械實施手術的操作，此也是婦科的手術中常用的入路。選擇肚臍的主要原因是，肚臍為人體唯一天然疤痕的結構，通過其實施手術并不會造成額外疤痕的增加，十分便于美觀。在現階段，經臍單孔腹腔鏡手術在國內諸多醫院已經得到了應用。

單孔腹腔鏡手術的優點和難點

單孔腹腔鏡手術優點：此手術類型就具有著美容效果、減輕疼痛、降低切口感染幾率和易取標本等特點。其中美容效果是此手術最大的優點，也是人們最為關注的內容，主要是肚臍為人們出生后其臍帶脫落而造成的疤痕，將此處當作手術切口就能夠被肚臍的皺褶所掩蓋，在術后其瘢痕一般是不明顯的，因此具有很好的美觀性。此手術還能夠有效的減輕疼痛，因為單孔手術切口的數量是減少的，其術后腹壁的切口疼痛就會得到有效的減輕。同時此手術還具有降低切口感染幾率的優點，其能夠避免由于多個切口而造成潛在的并發癥，如一些腹壁血管的損傷和切口疝形成等，且其是不穿污染區的，其是相對安全和衛生的。另外，此手術還易取標本，由于肚臍切口直徑可以被撐開到3cm左右，則就更加容易進行手術中標本的取出，如輸卵管的妊娠手術內可對輸卵管進行完整的取出，不用擔心其絨毛會被擠壓而破碎；在子宮肌瘤的挖除術內可采取“削蘋果”方式通過肚臍對肌瘤的組織進行取出，并不需要使用到旋切器。

單孔腹腔鏡手術難點：此手術方式對手術的難度是增加的，此手術方式中，因為所有操作器械均要通過單一的孔道進入人的身體內，則手術操作的空間就比較狹小，這就提高了手術操作的難度，手術器械間往往會出現互相的交叉干擾情況，手術中容易出現“打架”，特別是在鏡下的縫合操作中，一般都是只能通過單手進行手術操作的。另外，此手術對術者具有很高的要求，因為操作器械一般和鏡頭是處在同一個平行線，而常規的腹腔鏡手術其三角區就會發生消失，手術者就要重新對器械位置以及解剖深度進行感知，勢必會導致其操作的精度出現下降，同時術中的器械也較容易對鏡頭進行遮擋，一些時候為了便于器械操作的進行，就需要對鏡頭進行適當的調整，往往術者就不能獲取最佳手術的視野和角度。

單孔腹腔鏡手術的風險

此手術最重要風險就是由于套管而導致血管出現受傷或者出現或大或小的大腸癌。在手術最初套管針的插入時，一本是具有一定盲目性的，盡管此種傷害是比較罕見的，且沒有嚴重并發癥的發生，但是如果造成血管的損傷，就會導致出血情況，嚴重的話會對人的生命造成威脅，同時受傷的腸會造成延遲性的腹膜炎發生。

在對一些患者進行持續手術工作中，一些醫生可能會看不到內部的一些情況，如果電極電流發生泄漏，就可能對泄漏周圍組織進行電燒傷，由于此種傷害的出現，可能會造成腹膜炎，甚至可能會造成器官的穿孔，想要實現對這種風險的消除，就需可以通過主動電極進行監測。

在手術過程中，機體有可能暴露在寒冷環境中，因為低溫的增加而導致腹膜的創傷，可以通過加熱與加濕CO2的方法進行此種風險的降低。

術后不是所有CO2都能夠完全排空，殘余的CO2容易聚集在膈肌下面，勢必會推動隔膜，并對膈神經施加壓力，進而就會產生疼痛，這種疼痛會延伸到患者的身上。如在闌尾的切除術中，患者的右肩就可能會特別的痛苦，如果嚴重的話甚至會導致患者出現呼吸的痛苦，但是這種痛苦是具有短暫性的，身體組織對二氧化碳會逐漸進行吸收。

單孔腹腔鏡的禁忌癥和注意事項

在現階段，單孔腹腔鏡手術在諸多婦科的手術中都得到了有效的應用和報道，包括宮頸癌的根治術、卵巢囊腫的剝除術、附件的切除術和內膜癌的分期術等，在這些手術中都得到了不錯的應用。

對于單孔的腹腔鏡使用禁忌具有相對性，比如，盆腔的粘連比較嚴重和重度子宮的內膜存在異位癥等情況，面對這些情況，會增加操作的困難度，對單孔腹腔鏡的手術實施產生阻礙；同時對于一些巨大盆腔有腫物和晚期卵巢的惡性腫瘤人群，也是不能在單孔下進行手術的；另外，此手術對患者的體型也有一定要求，一般肥胖患者和身材較高的患者等，此手術的操作是比較困難的。

患者在進行就醫的過程中，若你在的醫院能夠進行單孔腹腔鏡的手術提供，則就可以和醫生進行溝通，看是否自己適合使用單孔的腹腔鏡，但最終的決定權還是依醫生為主。如果醫生同意采用單孔的腹腔鏡，但在實際的手術中也可能因為切口的增加而轉成常規的腹腔鏡。而對于手術的醫生，不管是單孔手術、多孔手術還是開腹手術，都要明確手術目的與原則是不能改變的，在單孔的腹腔鏡選擇中，主要取決醫生自身能力和器械設備等，因此醫生一定要具有責任意識來對患者病情與自身技巧進行充分評估，進而選擇出最合適的方式。