結(jié)節(jié)病的胸部CT表現(xiàn)與激素治療療效分析

徐冰 柯淑君

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院放射科 200125）

結(jié)節(jié)病是一種原因不明的系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)病，病理上為非干酪樣壞死性肉芽腫的形成，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，總死亡率在1%～5%之間[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年8月至2017年12月間于兩家上海醫(yī)院就診，結(jié)合穿刺活檢病理或者手術(shù)病理明確診斷為結(jié)節(jié)病患者的臨床和影像學(xué)資料，根據(jù)是否服用激素治療分為治療組和非治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者首次就診時均行胸部CT檢查并記錄了當(dāng)時的臨床癥狀和體征；診斷前未經(jīng)任何治療；治療組患者在確診1個月內(nèi)開始接受激素治療，治療方案如下：口服強的松，初始劑量20～40mg/日，使用足4周后，開始規(guī)律性減用激素，為每2周減服5mg；隨訪時間至少間隔6個月（治療和非治療的間隔時間相同）；均有2次以上胸部CT檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺纖維化患者；既往有肺結(jié)核病史的患者；依從性差，服藥不規(guī)律患者。共有51例患者納入本研究，其中男性 23例（45.1%），平均年齡為 45±9.26歲，女性 28例（54.9%），平均年齡為39.2±12.61歲。

1.2 胸部CT檢查方法

所有患者均行胸部多層螺旋CT掃描機掃描，CT掃描機的機型包括TOSIBA Acquilion 16排螺旋CT、GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT及Philip ICT 256層螺旋CT，掃描范圍自肺尖至腎上級，掃描劑量為全肺常規(guī)曝光劑量，患者采取仰臥位，于屏氣末掃描。掃描參數(shù)∶電壓120 Kv,電流200 mAs，重建層厚為5 mm。增強掃描使用非離子型碘造影劑70～90 ml，從肘靜脈注射，注射速率為5 ml/s。將1 mm或者0.625 mm的薄層圖像傳至后處理工作站（飛利浦星云工作站）進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析。先對計量資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的資料以s表示。治療組和非治療組的預(yù)后情況，采用兩獨立樣本等級比較的Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個月后復(fù)查患者胸部CT，在治療組中（n=27），20例（74.1%）出現(xiàn)CT影像學(xué)上的好轉(zhuǎn)，6例（22.2%）保持穩(wěn)定，1例（3.7%）在1個月后出現(xiàn)癥狀加重，同時復(fù)查胸部CT提示肺內(nèi)病灶較初次診斷時進展，該例病情進展的患者在經(jīng)過調(diào)整治療方案（加大激素用量后），病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；在非治療組（n=24），11例（45.8%）出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，8例（33.4%）保持穩(wěn)定，5例（20.8%）病情出現(xiàn)進展差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.026）。

3 討論

相關(guān)文獻報道，歐洲的發(fā)病率最高，我國相對較少，但近年來有增加的趨勢[2]。結(jié)節(jié)病作為一種全身多器官受累的系統(tǒng)性疾病，根據(jù)胸部結(jié)節(jié)病的流行病學(xué)研究，該疾病好發(fā)年齡在20～50歲，女性發(fā)病率高于男性，本研究中女性患者28例（54.9%），平均年齡為39.2±12.61歲，男性患者23例（45.1%），平均年齡為45±9.26歲，與上述研究基本一致[1,3]。

本研究的局限性：樣本量較少，隨訪時間偏短，未對遠(yuǎn)期療效進行隨訪。

綜上所述，結(jié)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大是其特征性表現(xiàn)，胸部CT對結(jié)節(jié)病的診斷、隨訪及預(yù)后評估等方面均有重大價值。激素治療對改善結(jié)節(jié)病的預(yù)后有一定作用，激素仍然是活動性結(jié)節(jié)病的首先藥物。