經顱多普勒屏氣試驗對腦梗塞患者血管儲備功能的評估價值分析

龐文沖，龐舒嫻，顏玉賢，張志輝

(陽江市人民醫院神經內科，廣東 陽江 529500)

有流行病學和臨床病理學證據表明，腦血管儲備功能損傷與腦梗死有關[1]。腦血管舒縮反應是一種重要的自平衡功能，對動脈血中氣體分壓的變化非常敏感，通過中樞化學感受器反射調節和維持顱內pH值，使顱內CO2維持在低穩定水平。CO2吸入試驗和乙酰唑胺試驗已逐漸被臨床應用于確定血管狹窄的腦血管舒縮反應，但由于對設備要求高，這些方法尚未得到廣泛應用。屏氣試驗是一種簡單易行的腦血管儲備功能診斷方法[2-3]。本研究以腦梗死患者與健康人群為研究對象，旨在探討經顱多普勒屏氣試驗對腦梗塞患者血管儲備功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2018年6月期間我院收治的25例TOAST 分型為大動脈粥樣硬化性血栓形成的腦梗塞患者(病例組)以及同期入院體檢的25例健康人(對照組)為研究對象。排除存在精神類疾病史、合并糖尿病、高血壓患者。TOAST 分型法是按病因進行的卒中分型。這種方法側重于從病因學角度對缺血性腦卒中進行分型研究，已逐步成為一種公認的有效分型方法。

1.2 研究方法

1.2.1 經顱多普勒超聲檢測

采用深圳德力凱電子有限公司生產的EMS-9EBX2P經顱多普勒超聲儀，將多普勒探頭保持在顴弓上方的右顳區，距耳朵1～2 cm；通過搜索獲得多普勒信號最大強度的區域，在每個患者中定位超聲窗口。檢查前3日告知受試者禁止吸煙以及飲酒或咖啡等，禁用應用可引起血管擴張或收縮的相關藥物。

1.2.2 屏氣試驗

受試者取平臥位，平靜呼吸約5 min，在被檢者顳窗處固定2 MHz探頭，在其大腦中動脈55～65 mm深度處測定病灶側大腦中動脈的血流速度以及頻譜形態，獲取平均血流速度(血流速度是指紅細胞在血管中流動的速度，主要根據多普勒頻移計算出來，該數據由多普勒超聲顯示提供)、搏動指數(搏動指數=(收縮期峰值流速-舒張期最低流速)/平均血流速度，平均血流速度是指血流速度積分除以心動周期時間)等數值；進行屏氣試驗時，告知受試者正常呼吸后盡最大可能屏氣，屏氣時間需超過20 s，最后一次性將氣體迅速呼出。于受試者屏氣過程中，測定其大腦中動脈頻譜，直至屏氣結束后6 s，對受試者屏氣時最高平均峰值流速及屏氣時間進行記錄；休息約5 min后，重復上述過程，結果取2次平均血流速度的平均值，計算屏氣指數(breath-holding index，BHI)(屏氣指數=(屏氣末流速-平靜時流速)×100/(平靜時流速×屏氣時間))、平均血流速度上升率(平均血流速度上升率為平均血流速度上升幅度除以屏氣時間)。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計分析軟件進行處理；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受試者入組時及入組3個月后屏氣指數變化情況比較比較

入組時、入組3個月后，病例組受試者屏氣指數均明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受試者入組時及入組3個月后屏氣指數變化情況比較比較

2.2 兩組受試者入組時及入組3個月后平均血流速度上升率比較

入組時、入組3個月后，病例組受試者平均血流速度上升率均明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受試者入組時及入組3個月后平均血流速度上升率比較

2.3 兩組受試者入組時及入組3個月后搏動指數變化情況比較比較

入組時、入組3個月后，病例組受試者搏動指數值均明顯高于對照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組受試者入組時及入組3個月后搏動指數變化情況比較比較

3 討 論

腦梗死被認為是由于急性阻斷含氧血流量引起的，它可能由于血栓或栓塞閉塞引起的血流阻塞，或由于中樞神經系統對氧氣或葡萄糖等營養物的明顯局部剝奪而發生[4-5]。雖然顱內大動脈中的流速提供了有關相對腦灌注的信息，但是腦血管儲備能力是描述腦灌注的質量和腦小動脈調節腦灌注的能力的參數，一般來說，腦血流量在腦代謝增加后幾秒鐘內顯著變化[6-7]。血液中CO2分壓的變化可引起腦血流量的變化。基于這一原理，研究人員設計了CO2吸入試驗、屏氣試驗、乙酰唑胺試驗和其他方法來確定腦血管儲備功能。二氧化碳吸入試驗和乙酰唑胺試驗結果相對準確，然而，它的操作是復雜的，并且需要復雜設備的支持，因此，為了評估微血管病變，可以使用經顱超聲無創檢查法。

經顱多普勒超聲作為一種實時評價大腦中動脈血流速度的方法，為腦梗死患者血流動力學改變提供了兩個功能指標[8-10]：搏動指數，用于評估小動脈血管完整性；屏氣指數，用于評估大腦自動調節(特別是小動脈擴張)的腦血管反應性。近年來，經顱多普勒屏氣試驗逐漸用于腦血管病的評估并在臨床實踐中取得了較好的效果。腦血管儲備能力用基礎條件下的平均流速與較高CO2水平條件下的平均流速之比表示。在正常的大腦中，流速增加，當屏息是刺激時，比率可以乘以屏息的持續時間，并表示為屏氣指數[11]。本文研究發現，入組時、入組3個月后，腦梗死患者屏氣指數、血流速度上升率均明顯低于健康人群(P<0.05)，搏動指數值均明顯高于健康人群(P<0.05)，提示腦梗塞患者血液流速降低和腦血管儲備能力降低，分析原因是由于腦梗塞患者原發性狹窄閉塞性動脈病變旁路形成豆狀核側支網絡，在毛細血管床水平發生血管擴張以維持腦血流，導致腦血管儲備減少[12]。值得注意的是，經顱多普勒屏氣試驗需要患者的配合，但許多老年患者，尤其是癡呆或梗死后智力下降的患者，不能配合試驗，或呼吸暫停時間短，會對檢測結果造成一定影響。也有研究指出，雖然屏氣法較不精確，但足以進行首次篩查。與閃爍成像技術相比，超聲檢查是非侵入性且十分廉價。

綜上所述，腦梗塞患者血管儲備功能受損，可通過經顱多普勒屏氣試驗中平均血流速度、搏動指數、屏氣指數等指標評估腦梗塞患者疾病狀態。