與癌癥抗衡

文 李治中

中央電視臺主持人李詠去世的消息傳出后，癌癥一度成為人們談?wù)摰臒狳c。身邊患癌癥的人越來越多，而且呈年輕化趨勢。由于種種原因，人們對癌癥的起因、防治存在不少成見和誤解，影響了對癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我們有必要進(jìn)一步認(rèn)識癌癥，做到防患于未然。

癌癥如何產(chǎn)生

癌癥和腫瘤這兩個詞雖然經(jīng)常通用，但還是有區(qū)別。腫瘤的關(guān)鍵在于“固體”，癌癥在于“惡性”，所以惡性固體腫瘤就是癌癥。癌癥發(fā)生的根本原因是基因突變。我們體內(nèi)有兩萬多個基因，與癌癥有直接關(guān)系的有一百多個，只要這些基因突變一個或幾個，癌癥發(fā)生的概率就會變得非常高。

從2013年的《腫瘤年報》中可以看出，隨著人類平均壽命的增加，得癌癥的概率越來越高。這是因為年齡越大，人體器官受到的損傷越大，需要修復(fù)的地方就越多，而反復(fù)修復(fù)組織容易誘發(fā)癌癥。

為什么蒼蠅很少得癌癥？因為它們的壽命很短，還沒得癌癥就已死亡。而寵物狗和貓的壽命長達(dá)10多年，相當(dāng)于人的70～100歲，因此它們得癌癥的概率不低。

癌癥為什么會致命

癌癥到底是怎么致命的？這個問題沒有確定答案，因為每個病人的情況不同，造成他們最終死亡的原因也不同。但大致來說，往往和器官衰竭有關(guān)。

首先，腫瘤是否轉(zhuǎn)移是判斷良性腫瘤和惡性腫瘤的依據(jù)。良性腫瘤只要通過手術(shù)被切除掉，病人就算基本治好了。而惡性腫瘤不論大小都已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有可能到達(dá)血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)，也有可能到達(dá)身體的其他器官如肺部和肝部，由于這些器官非常重要，手術(shù)很難完全去除腫瘤，大大增加了致癌的風(fēng)險。

其次，腫瘤不論是否為惡性、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，過度生長都可能壓迫關(guān)鍵器官。比如腦瘤往往會壓迫重要神經(jīng)導(dǎo)致人死亡；肺癌細(xì)胞生長填充肺部空間，導(dǎo)致肺部氧氣交換能力大大降低，最后病人因肺功能衰竭而死；白血病導(dǎo)致正常血細(xì)胞枯竭、造成系統(tǒng)性缺氧等。

再次，癌癥致死有時候并非某一個器官衰竭造成，而是因為一個系統(tǒng)衰竭。很多癌癥會導(dǎo)致病人的體重迅速下降，肌肉和脂肪都迅速丟失，這個過程無藥可治，是不可逆的，無論病人吃多少東西、輸多少蛋白質(zhì)都沒用。由于肌肉和脂肪對整個機體的能量供應(yīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)至關(guān)重要，病人很快會出現(xiàn)系統(tǒng)衰竭。

癌癥為什么難治

第一個原因是癌癥為“內(nèi)源性疾病”。對待“外源性疾病”如細(xì)菌感染，可用抗生素。抗生素只對細(xì)菌有毒性，對人體細(xì)胞沒有作用，因此可以通過提高它的濃度殺死所有細(xì)菌。而治療癌癥就沒那么簡單了。癌細(xì)胞雖然是“變壞”了的人體細(xì)胞，但仍然是人體細(xì)胞。要殺死它們等于“殺敵一千，自損八百”，這就是所謂的“副作用”。

比如，傳統(tǒng)化療藥物能殺死快速生長的癌細(xì)胞，但人體中有很多正常細(xì)胞也在快速生長，如頭皮下的毛囊細(xì)胞，化療藥物殺死癌細(xì)胞的同時也殺死了毛囊細(xì)胞，這便是化療后的病人頭發(fā)都會掉光的原因。

第二個原因是癌癥具有多樣性，正如世界上沒有完全一樣的兩片樹葉，世界上也沒有兩種完全一樣的癌癥。

比如中國癌癥新任第一殺手——肺癌，按照病理學(xué)分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。是不是肺癌就只有這兩種？答案是否定的。癌癥是由于基因突變造成的，而每個癌癥病人的突變基因數(shù)目不止一個。最近一項系統(tǒng)性基因測序研究表明，肺癌病人人均基因突變的數(shù)目接近五千個！這么多的變量隨機組合，導(dǎo)致每個病人的情況都不同。

由于癌癥的多樣性，制藥廠只能針對很小一部分病人研發(fā)藥物，加上研發(fā)成本高居不下等因素，導(dǎo)致攻克所有的癌癥任重道遠(yuǎn)。

第三是癌癥的突變抗藥性。生物進(jìn)化是一把是雙刃劍，人體能依靠它適應(yīng)不同的環(huán)境。但癌細(xì)胞進(jìn)化能力更強，能不斷躲避藥物的作用。例如，抗肺癌藥Ceritinib在臨床試驗時，就有很多癌細(xì)胞“丟棄”了突變的ALK基因并產(chǎn)生新的突變來幫助癌細(xì)胞生長。

如何預(yù)防癌癥

均衡飲食，加強鍛煉和良好的心態(tài)是每個人與生俱來的抗擊癌癥最好的武器，任何藥物都比不上它們。此外，定期檢查和篩查也是必要的應(yīng)對措施。

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兒童為什么會得癌癥

隨著年齡的增加，各種癌癥的發(fā)病率呈直線上升，年紀(jì)越大，患癌癥的風(fēng)險越高。但凡事都有例外，生活中常聽說不少小孩甚至嬰兒得癌癥，尤其是白血病（又稱血癌），這是為什么？

由于癌癥由基因突變引起，需要時間積累，在短時期內(nèi)不可能純靠后天因素形成，因此可以肯定，嬰兒或兒童得癌癥必然有先天因素：要么是遺傳了父母的致癌基因，要么是在母親懷孕的過程中因種種原因?qū)е绿旱幕虍a(chǎn)生了突變。

兒童癌癥中最常見的是白血病，其次是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、骨頭和各種軟組織腫瘤。