治療阿爾茨海默病有特效藥嗎

文/中日醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 劉 瑩 劉楠楠

目前，阿爾茨海默病(AD)的發(fā)病率越來(lái)越高，其防治已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)。據(jù)2010年失智癥報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，全球約有3560 萬(wàn)AD 患者，且以每20年增加1 倍的速度增加，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)6500 萬(wàn)人，且發(fā)展中國(guó)家多發(fā)。我國(guó)是世界上老年人口基數(shù)最大的國(guó)家，也是老年癡呆患者基數(shù)最多的國(guó)家。據(jù)估計(jì)，我國(guó)已有六七百萬(wàn)老年癡呆患者，且在65 歲及以上老齡人群中每年以 5%～7%的速度增長(zhǎng)。

AD 的分期

AD 的主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度將AD 分成三個(gè)階段。

第一階段為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下降，患者不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。

第二階段為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；不能計(jì)算；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，如失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉?dòng)不停，可有尿失禁。

第三階段為重度癡呆期。患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，緘默，肢體僵直；最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

治療AD 有特效藥嗎？

目前，沒(méi)有可以治愈AD 的藥物。對(duì)于早期AD 患者可以選擇長(zhǎng)效可逆非競(jìng)爭(zhēng)性膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊、氫溴酸加蘭他敏、利斯的明及石杉?jí)A甲等。對(duì)于中晚期AD 患者，可以用鹽酸美金剛加多奈哌齊，增加療效。

AD 輔助性藥物

抗氧化劑、維生素E、褪黑素，及增加腦血流量的銀杏制劑、減少Ca2+內(nèi)流的鈣通道阻滯劑(如尼莫地平)、降低血脂的他汀類藥物和增加腦代謝活性的藥物(如多種麥角堿類)，均屬于輔助性藥物。研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物往往會(huì)對(duì)AD 癥狀有改善效果，主要是針對(duì)AD產(chǎn)生的病因使用的一些常規(guī)藥物，但并不作為AD 治療的推薦用藥。

咖啡、咖喱能預(yù)防阿爾茨海默病嗎？

流行病調(diào)查顯示，經(jīng)常食用咖喱的印度人群其AD發(fā)病率比美國(guó)人低30%～40%。印度的一項(xiàng)研究調(diào)查了1010 例60 ～90 歲人群食用咖喱與認(rèn)知水平之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常食用咖喱(大于1 次／月)的人，認(rèn)知功能好于那些從不食用或很少食用咖喱的人。

研究表明，食用咖喱中含有的姜黃素，具有抗炎、抗氧化和抗蛋白質(zhì)聚集等活性，近年來(lái)姜黃素被用于干預(yù)AD。我國(guó)有研究進(jìn)行植物提取：姜黃素、淫羊藿、銀杏葉提取物、首烏、鉤藤、知母，均對(duì)AD 有相關(guān)作用。另外，何首烏、淫羊藿、人參、石菖蒲、葛根和川芎6 味中藥制成的“參烏膠囊”也用于AD 的臨床治療。

一系列的流行病學(xué)證據(jù)證實(shí)，長(zhǎng)期適當(dāng)攝入咖啡因能預(yù)防和(或)治療AD。每天攝入400 ～600 毫克咖啡因可降低患AD 的風(fēng)險(xiǎn)。

另外還有研究發(fā)現(xiàn)，延緩AD 發(fā)展的保健藥物，如輔酶Q10、葉酸、維生素B6及維生素B12可降低血液中同型半胱氨酸水平，減少AD 風(fēng)險(xiǎn)；硒化合物可早期干預(yù)AD；胰島素及椰子油能減輕中度AD 癥狀。

以上這些數(shù)據(jù)多處于研究階段，這些備受關(guān)注的食物或藥物在AD 預(yù)防和治療中的確切作用，尚待更多研究數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)。