治療阿爾茨海默病有特效藥嗎

文/中日醫院藥學部主管藥師 劉 瑩 劉楠楠

目前，阿爾茨海默病(AD)的發病率越來越高，其防治已成為全球關注的熱點。據2010年失智癥報告的數據顯示，全球約有3560 萬AD 患者，且以每20年增加1 倍的速度增加，預計到2030年將達6500 萬人，且發展中國家多發。我國是世界上老年人口基數最大的國家，也是老年癡呆患者基數最多的國家。據估計，我國已有六七百萬老年癡呆患者，且在65 歲及以上老齡人群中每年以 5%～7%的速度增長。

AD 的分期

AD 的主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度將AD 分成三個階段。

第一階段為輕度癡呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，患者不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段為中度癡呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；不能計算；出現各種神經癥狀，如失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可有尿失禁。

第三階段為重度癡呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，緘默，肢體僵直；最終昏迷，一般死于感染等并發癥。

治療AD 有特效藥嗎？

目前，沒有可以治愈AD 的藥物。對于早期AD 患者可以選擇長效可逆非競爭性膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊、氫溴酸加蘭他敏、利斯的明及石杉堿甲等。對于中晚期AD 患者，可以用鹽酸美金剛加多奈哌齊，增加療效。

AD 輔助性藥物

抗氧化劑、維生素E、褪黑素，及增加腦血流量的銀杏制劑、減少Ca2+內流的鈣通道阻滯劑(如尼莫地平)、降低血脂的他汀類藥物和增加腦代謝活性的藥物(如多種麥角堿類)，均屬于輔助性藥物。研究發現，這些藥物往往會對AD 癥狀有改善效果，主要是針對AD產生的病因使用的一些常規藥物，但并不作為AD 治療的推薦用藥。

咖啡、咖喱能預防阿爾茨海默病嗎？

流行病調查顯示，經常食用咖喱的印度人群其AD發病率比美國人低30%～40%。印度的一項研究調查了1010 例60 ～90 歲人群食用咖喱與認知水平之間的關系，發現經常食用咖喱(大于1 次／月)的人，認知功能好于那些從不食用或很少食用咖喱的人。

研究表明，食用咖喱中含有的姜黃素，具有抗炎、抗氧化和抗蛋白質聚集等活性，近年來姜黃素被用于干預AD。我國有研究進行植物提取：姜黃素、淫羊藿、銀杏葉提取物、首烏、鉤藤、知母，均對AD 有相關作用。另外，何首烏、淫羊藿、人參、石菖蒲、葛根和川芎6 味中藥制成的“參烏膠囊”也用于AD 的臨床治療。

一系列的流行病學證據證實，長期適當攝入咖啡因能預防和(或)治療AD。每天攝入400 ～600 毫克咖啡因可降低患AD 的風險。

另外還有研究發現，延緩AD 發展的保健藥物，如輔酶Q10、葉酸、維生素B6及維生素B12可降低血液中同型半胱氨酸水平，減少AD 風險；硒化合物可早期干預AD；胰島素及椰子油能減輕中度AD 癥狀。

以上這些數據多處于研究階段，這些備受關注的食物或藥物在AD 預防和治療中的確切作用，尚待更多研究數據來證實。