患有心血管病的老年朋友應如何安然過冬？

文/中日醫院保健部二部主任醫師 喬 薇 住院醫師 王可婧

每年11月至次年3月是一年之中心血管疾病的高發時段，冬季的嚴寒和初春多變的氣候對于很多老年人來說是一場考驗。

劉大爺84歲，患有高血壓病，平常服用兩種降壓藥，血壓控制在140/70 毫米汞柱(mmHg)左右，但自從入秋以來，血壓逐漸升高，最高可達180/90mmHg，并伴有頭昏、頭脹等不適。馮奶奶78 歲，患2 型糖尿病、高血壓、冠心病20 余年，照顧放寒假的小孫子時被傳染“感冒”，數日后出現乏力、喘憋，不得不在醫院度過了春節。劉大爺與馮奶奶為何出現了上述問題？為什么冬季心血管疾病會高發？老年人又應該如何應對？這都是值得我們關注的問題。

哪些心血管疾病在冬季高發

1 高血壓

高血壓流行病學研究顯示，高緯度寒冷地區高血壓的患病率高于低緯度溫暖地區。不少老年高血壓患者，到了秋冬季節血壓逐漸升高，不得不增加降壓藥物的劑量或種類。寒冷的氣候為何會引起血壓升高？究其原因，主要是由于寒冷刺激引起交感神經系統興奮，兒茶酚胺釋放增加，使體循環血管收縮，外周血管阻力增加；同時，寒冷應激也可直接作用于血管本身，引起內皮損傷和內皮依賴的舒張反應下降，也促使血壓升高。

更應引起重視的是，老年人往往存在動脈粥樣硬化，血管彈性及順應性變差，同時血壓調節功能也相對較弱，因此老年高血壓常表現為以收縮壓增高為主，脈壓(收縮壓和舒張壓之間的差值)明顯增大，而且血壓更容易隨著季節、情緒和體位的變化而明顯波動。對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的老年人，血壓急劇波動時，心腦血管事件及靶器官損害會顯著增加。

2 急性冠脈綜合征

許多研究均發現，寒冷氣候和冠心病的發病率、死亡率密切相關。我國北方地區的隆冬氣溫普遍偏低，晝夜溫差大。寒冷不僅可導致交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加，引起血壓升高、心率增快、心肌耗氧量增多，而且還可誘發冠狀動脈痙攣、促進血小板聚集，引起斑塊破裂及血栓形成。此外，在寒冷的冬季，人們更喜愛食用富含脂質、高熱量的食品，從而促進冠狀動脈脂質斑塊的形成。因此，冠心病患者在寒冷的刺激下，容易出現冠狀動脈痙攣、狹窄和急性血栓形成，發生不穩定型心絞痛甚至心肌梗死。

需要警惕的是，由于老年人多存在痛覺遲鈍、認知功能障礙等問題，以典型的心前區壓榨性疼痛為表現的心絞痛癥狀并不常見，特別是在合并多種疾病癥狀時，容易被漏診或誤診。因此，對于不典型的癥狀，如上腹痛、惡心、嘔吐、咽部不適、胸悶、氣短、乏力等表現，應當引起老年病友及家屬的足夠重視。

3 心力衰竭

心力衰竭是由于各種病因引起心臟泵功能減退的臨床綜合征，可表現為不同程度的呼吸困難、乏力、運動耐量減低，或腹脹、食欲不振、身體低垂部位水腫等癥狀。大量流行病學和臨床研究表明，氣溫變化對心力衰竭的發病率、死亡率有著明顯影響。冬季導致心衰發生或加重的原因包括：冬季血壓升高、心肌耗氧量增高；冬季易發生心肌缺血或心律失常；冬季呼吸道感染多發，而呼吸道感染是老年人心衰發作或加重的最常見誘因。

與中青年患者不同的是，由于老年人心臟儲備功能差，一些看似無關緊要的原因就可能誘發老年患者心衰。同時，老年人常存在衰弱或伴有運動障礙性疾病(如偏癱、骨關節病等)，日常活動量本來就少，故心衰發生時可能不會出現典型的勞力性呼吸困難，而常常表現為咳嗽、疲乏、虛弱、納差等癥狀。

哪些生活細節能幫助老年人安全過冬

1 防寒保暖，適度運動

首先要避免室內溫度過低。另外要關注天氣預報，外出及時增加衣物，加強重點部位(比如頭部、頸部、胸和背部)的保暖，注意戴帽子、圍巾，加穿背心或馬甲，避免迎風行走。外出的時間建議選擇在相對溫暖的午后，遇到氣溫驟降或空氣污染嚴重時最好改為室內活動。運動方式應當因人而異、量力而為，運動量以不引起不適感為度，可選擇太極拳、保健操、散步或慢跑等不太劇烈的運動，運動時間也不宜太長。患有冠心病的老年人，外出時應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，以及寫有病史及家人聯系方式的卡片。

2 堅持健康的生活方式

注意平衡膳食及規律作息，保持大便通暢。不吃醬菜、腌肉等高鹽食品，不要飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，更要戒煙戒酒。肥胖患者應控制體重。保持精神愉快，遇事應避免情緒波動，忌大喜大悲。

慢性病患者應做好自我管理，重視血壓、血糖、血脂等心血管危險因素的監測，心衰患者還應注意觀察尿量、體重等的變化情況。此外，建議冬季適當增加到醫院復診的頻率，一旦出現氣短、胸痛、心悸等不適癥狀，應及時就診。

3 正確監測血壓

建議換季時密切監測血壓變化并做好記錄，作為醫生調整降壓藥物的參考。根據《家庭血壓監測中國專家共識》的建議，推薦至少需測量早、晚兩個時間點的血壓：早上應盡可能在早飯前及早上服用降壓藥物之前測量，晚上則建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的“就寢前血壓”。測血壓前30 分鐘內禁止吸煙、飲咖啡、飲茶，排空膀胱，安靜休息5 分鐘，測量坐位血壓，將血壓袖帶與心臟保持同一水平，通常應測量較高讀數一側的上臂血壓。推薦使用經過國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計及水銀柱血壓計進行家庭血壓監測。

患有高血壓的老年朋友應了解降壓目標，以便對血壓進行管理。對于年齡≥65 歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，降至＜140/90mmHg；對于年齡≥80 歲的患者，建議首先降至＜150/90mmHg，如能耐受降壓治療，可降至＜140/90mmHg；對于衰弱的高齡高血壓患者，收縮壓控制目標為＜150mmHg，且盡量不要低于130mmHg。需注意，過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注，反而可能增加老年人暈厥、跌倒、骨折、心腦腎等重要器官灌注不足的風險，因此建議在醫生指導下調整降壓藥物。

4 預防流感等呼吸道感染

冬春是流感的高發季節，而年齡在65 歲以上的老年人，或者伴有慢性呼吸系統疾病、心血管疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫缺陷等疾病的人群，往往也是重癥流感的高危人群。在流感流行的高峰期，應避免去人群聚集的公共場所，避免接觸有呼吸道感染的探訪者，保持室內空氣流通，有霾時少外出。流感流行期間如出現高熱、流涕、頭痛、肌肉關節疼痛等流感樣癥狀時，應及時就醫。如無禁忌證，對于高齡體弱、合并心肺慢性疾病者，可考慮注射流感疫苗或肺炎疫苗，以增強對呼吸道感染的抵抗力。