老年人秋冬季注意“虛”與“郁”

文/中日醫院老年病科主任醫師 黃柳華 圖片提供/站酷海洛

白露一過，秋意漸濃，秋去冬來，一年中心腦血管等疾病的高發期又來臨了。人們自然想到該如何通過“進補”來防病、強身。天氣日趨寒冷對身體有影響，這一點相信中老年朋友們都會比較關注。然而，這段時期的重要節日多或再遭遇突發事件，都易引發中老年朋友的情緒波動，這些情緒變化對心腦血管等疾病所產生的損害往往容易被忽略。對此，我想從中醫的角度來談談在秋冬季節老年人應如何進行“虛”與“郁”的調補。

老年人的“虛”

中醫認為，“邪之所湊，其氣必虛”。“邪”即疾病，“氣”即人的正氣。老年人隨著年齡的增長，衰老與疾病必然使正氣越來越虛。究其原因，或因體質薄弱，或因久病傷正，或因突遭邪氣侵襲傷及正氣致“精氣奪則虛”。虛證主要表現為全身氣、血、陰、陽的不足，即“氣虛”“血虛”“陰虛”“陽虛”四種，并且這些虛象又多體現于某些臟腑功能的衰退，如心氣虛、心陰虛、肺氣虛、肺陰虛、腎陽虛、腎陰虛等等，都可有不同的臨床表現。但凡氣虛與陽虛都屬于陽氣不足之類，臨床均可出現面色?白或黃白、氣短懶言、自汗乏力等癥。陽虛為氣虛進一步發展，可出現顯著寒象，如比常人怕冷，四肢厥冷等。血虛是血液虧損，既可伴有氣虛(氣血兩虛)，又可與陰虛同時出現(陰血虧損)，常見消瘦、眩暈、心慌、失眠等癥。單純血虛或氣虛時面色是淡白或萎黃的，伴指甲色白、手足麻木，并可出現一定程度“寒象”，而陰血虧損時又可伴有一些“熱象”。陰虛是陰液不足，往往出現燥熱之象，如面紅升火、五心煩熱、口干咽燥、盜汗遺精等。臨床上老年人單純的氣虛、血虛、陰虛、陽虛不多，所以中醫辨證很重要。如為氣血不足，還得分辨是氣虛為主還是血虛為主，如為氣陰兩虛，也得分清是氣損及陰還是陰損及氣，立法用藥時有一定傾向性，借此選擇不同的中藥配伍來進行調補。

老年人的“郁”

《素問·舉痛論篇》曰：“有病生于氣也，怒則氣上，喜由氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結……”《醫原·卷下內傷大要論》又強調“高年虧損者，由衰者所致，此外，無不由心火妄動，耗散其陰而起”。進入21世紀以來，人們物質生活水平普遍提高，大多數人告別了吃飽穿暖的最基本生活需求，但心身疾病、不良生活習慣病都越來越多，如心腦血管病、腫瘤、糖尿病、焦慮癥、抑郁癥等等，嚴重威脅著老年人的健康并影響其壽命。我認為，這些疾病的產生與“郁”有關，決不能單純用“虛”來解釋。由于老年人的情緒、社會閱歷、文化程度、家庭背景、環境因素以及所患疾病不一，所以每位老年人的生活習慣、情感活動等也是不同的。我們每天要面對的事、要接觸的人都非常多，必然引起內心的波動，甚者猶如大海波濤一樣起伏。有些老年人常常把想不開、不愉快的事放在心中；有些老年人脾氣暴躁，一有不順心之事，便“一觸即發”。諸如此類的七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)所傷，加之不良的生活習慣，都可產生機體的氣機不暢，氣機不暢又可直接導致臟腑功能失調，從而產生不同的郁證，這便加快了衰老的速度并引發各種疾病。

金元醫家朱丹溪提出“六郁”學說，指的是氣郁、血郁、濕郁、火郁、痰郁、食郁六種“郁”證。其以氣郁為先，指的是初病都為氣郁不暢—氣滯，久則氣郁可致脾運不足生濕，產生濕郁；氣郁化火或濕郁化火而成火郁，濕郁、火郁久則均可引起痰郁；氣郁致胃不和，食不化而成食郁。所以上述六郁既可單獨致病，又可轉化和兼夾，最終產生的結果是“郁”加重了“虛”，使原來虛的臟腑更虛，所以中醫調理疾病決不是單純的補“虛”，必須同步調治不同的“郁”，才能達到治病求本的目的。臨床上對“虛”、“郁”兼有的老年患者，一定要權衡孰輕孰重，分清主次、先后，來掌握好“補”與“通”的比例；也可先治“郁”，再治“虛”，中醫叫“先標后本”。這樣才能取得較好的療效。如中醫辨證為氣虛又兼氣郁，常用補氣、理氣、行氣相結合，氣流通了，整個臟腑功能才能運轉起來，吃進去的補氣藥才能起到補益作用，常用黨參、黃芪、佛手、玫瑰花、陳皮等中藥進行調治。又如辨證為氣虛又兼血瘀(血郁)者，治當補氣同時加用活血化瘀藥，如桃仁、紅花、益母草、三七等。有些老年人久病，“虛”、“六郁”兼有，可在補不同“虛”的同時，再加用《丹溪心法》的越鞠丸中成藥(或目前的越鞠保和丸)。該成藥既可理氣解郁，又可寬中除滿，具有解諸郁的功效；現代研究發現還有鎮痛、抗炎、改善血液循環等作用，被廣泛應用于消化系統、循環系統、免疫系統、中樞神經系統等系統的疾病治療中。此外，患有這些疾病的老年人還必須配合心理治療，只有調動他們的智慧之心，培養能夠很好回應這些境界的能力，才能讓內心平和清明，有利于疾病的盡快康復，還可延緩衰老，達到健康長壽的目的。

典型案例介紹

孫某某，女，55 歲，2018年7月中日醫院初診。

患者自幼胃脘經常不適，伴噯氣吐酸水，數年來又新增按壓身體任何部位，如肩、背、四肢，即刻頻作噯氣不斷，甚為痛苦。2018年5月起因情懷膹郁，上述癥狀越來越重，曾在多家醫院經胃鏡等理化檢查均未發現器質性病變，疊進中醫藥物罔效。來我院初診見患者面黃憔悴，神情痛苦不安。望舌偏紅少津、苔白糙、邊有點痕，舌下脈紫白迂曲；脈細弦。患者自述胃脘部畏寒，需曬太陽出汗后諸癥始能慢慢緩解（夏日也如此），食納甚少，不能進食生冷油膩食品，伴胸悶不振、全身乏力、大便或結或稀。此例辨證為脾氣氣陰不足，又有氣逆痰結化熱、瘀滯不暢，屬典型的“郁證”。由于“虛”“郁”而病，選擇了先以調氣解郁、清熱化痰，少佐補脾和胃之法。僅中藥內補一周，癥狀就明顯減輕，再逐步過渡到扶正固本，約調治一月所有癥狀全部消失，身體完全恢復了健康。