輔助生殖技術中選擇性單胚胎移植的研究進展

王明雯 綜述, 童曉文, 王炎秋, 紀亞忠 審校

(1. 同濟大學附屬同濟醫院生殖醫學科，上海 200065； 2. 同濟大學醫學院，上海 200092)

1988年3月10日我國大陸第1例試管嬰兒誕生，體外受精-胚胎移植臨床妊娠率從20%～30%提高至現在的40%～60%。2013年我國臨床資料顯示，試管嬰兒臨床妊娠率為40.96%，多胎妊娠率高達30.2%，2016年多胎妊娠率高達40.23%，其中移植2～3個胚胎移植周期多胎妊娠率甚至高達50.05%[1]。多胎妊娠已成為輔助生殖技術最常見的并發癥，其母、嬰并發癥如妊娠高血壓綜合征[2]、胎兒宮內發育遲緩[3]、低體質量兒[4]、流產[5]、早產及胎膜早破[6]、胎先露胎位異常[7]、胎兒畸形[8]、雙胎輸血綜合征[9]、胎盤早剝、羊水過多、羊水栓塞、宮縮乏力、產后大出血及貧血[10]等發生率均較單胎妊娠高數倍。Merritt等[11]的研究證明，ART組比自然周期組有更高的多胎妊娠率。Scholten等[12]最近研究了7個發達國家關于輔助生育技術(assited reproductive technology, ART)助孕多胎妊娠的結局，研究表明，多胎妊娠率為14.7%～29.0%，均高于自然周期組。因此，ART治療過程中，減少多胎妊娠十分必要。本文將從以下幾個方面進行綜述。

1 選擇性單胚胎移植(elective single embryo transfer, eSET)的優點及現狀

選擇性單胚胎移植主要優點是避免多胎妊娠與妊娠并發癥的發生[13]。單胚胎移植(single embryo transfer, SET)組和雙胚胎移植(double embryo transfer, DET)組有相似的胚胎質量和類似的臨床妊娠率(44.6%vs44.7%)和活產率(34.9%vs34.2%)，而DET組的雙胎妊娠率明顯高于SET組(9.2%vs2.4%)[14]。SET改善了圍產期的母嬰結局，eSET可以降低妊娠早期自然流產率，與DET新生兒相比，eSET的新生兒出生時相對體質量普遍增加，eSET的生育期所需費用比DET低[12]。故目前國外的很多生殖中心已經開始嘗試采用eSET。……