內鏡治療早期食管癌和癌前病變的現狀與展望

徐美東， 初 元

(同濟大學附屬東方醫院內鏡中心，上海 200120)

早期食管癌(early esophageal carcinoma)是指局限于黏膜層的食管癌，無論有無區域淋巴結轉移[1]。傳統的治療方法包括手術及放化療。隨著內鏡治療技術的進步和臨床經驗及證據的積累，早期食管癌和癌前病變的內鏡治療已被納入食管癌的臨床指南，是食管癌綜合治療的重要部分。早期食管癌和癌前病變的內鏡治療具有創傷小、療效確切等優點，但是在術前評估、適應證選擇及并發癥防治等方面仍有諸多尚待解決的問題。本文介紹內鏡治療早期食管癌和癌前病變的方法，闡述當前診療中存在的問題，并提出相應對策。

1 內鏡治療早期食管癌和癌前病變的方法和療效

1.1 內鏡治療Barrett食管及早期食管腺癌

內鏡治療早期食管癌可追溯至20世紀90年代，Inoue等[2]使用內鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection, EMR)技術成功切除了食管早期腺癌。一項Meta分析顯示，EMR切除Barrett食管相關腫瘤(癌前病變及腺癌)的完全緩解率可達到96.6%，復發率僅為5.8%[3]。EMR操作簡便，創傷小，在其基礎上產生了各種衍生技術，包括透明帽法(EMR-C)、套扎法(EMR-L)、分片切除術(endos-copic piecemeal mucosal resection, EPMR)等[4]。但EMR在治療較大病變時易出現非整塊切除、殘留等情況，而內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection, ESD)則解決了上述問題。有研究表明，ESD的R0切除率(58.8%)明顯高于EMR(11.8%，P<0.05)[5]。一項關于ESD治療Barrett食管相關腫瘤的Meta分析顯示，ESD的整塊切除率、R0切除率和治愈性切除率分別為92.9%、74.5%和64.9%，復發率僅為0.17%[6]。我國Barrett食管及其早期腺癌篩查與診治共識推薦EMR作為治療Barrett食管及其早期腺癌的一線治療方案，但病灶>2cm時不推薦行EMR，而建議采用ESD治療[7]。

盡管內鏡切除Barrett食管及相關腺癌可以達到較高的完全緩解率，但是復發和異時癌的發生率仍相對較高。有研究發現，完全根除(complete eradication)腫瘤性Barrett食管后，腫瘤性Barrett食管的復發率約為6.2%，而非腫瘤性Barrett食管根除后的復發率則高達39.5%[8]。……