中國(guó)銀屑病診療指南(2018版)解讀

史玉玲

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院皮膚科，上海 200072)

銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，其典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，無(wú)傳染性，治療困難，常罹患終身。銀屑病的病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，通過以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主、多種免疫細(xì)胞共同參與的免疫反應(yīng)引起角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖或關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞與軟骨細(xì)胞發(fā)生炎癥。中醫(yī)認(rèn)為其多屬血分熱毒熾盛，營(yíng)血虧耗，瘀血阻滯，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。銀屑病的治療方案應(yīng)根據(jù)患者癥狀確定，輕度以外用治療為主，中重度可使用系統(tǒng)治療，對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)性藥物治療效果欠佳的患者可適當(dāng)選擇靶向生物制劑治療。銀屑病的治療目的以控制癥狀、改善患者生活質(zhì)量為主。2018版指南是在前兩版中國(guó)銀屑病診療指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行的補(bǔ)充和修訂。

2018版中國(guó)銀屑病診療指南在2014版專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，參考了國(guó)內(nèi)外最新指南，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，新指南從銀屑病的定義、流行病學(xué)、診療現(xiàn)狀、病因及發(fā)病機(jī)制，診斷、分型與分期，嚴(yán)重度分類，治療(包括系統(tǒng)治療、局部治療)等方面進(jìn)行了詳細(xì)敘述，特別對(duì)發(fā)展較快的生物制劑治療銀屑病進(jìn)行了更新[1]。在銀屑病的診斷方面，新指南在2014版的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)辨證診斷。新指南認(rèn)為，從中醫(yī)的角度來(lái)看，銀屑病的基本證型包括血熱證(見于進(jìn)行期，以炎癥為主)、血瘀證(見于靜止期，以增生為主)、血燥證(見于退行期，以皮膚屏障功能障礙為主)、熱毒熾盛證(見于紅皮病型或泛發(fā)性膿皰型)、濕熱蘊(yùn)結(jié)證(見于局限性膿皰型)和風(fēng)濕痹阻證(見于關(guān)節(jié)病型)?！?br>