老年急性ST段抬高型心肌梗死血清高敏肌鈣蛋白I與心電圖Ⅲ級缺血的相關性

王非多 李騰龍 唐克強

(黔東南苗族侗族自治州人民醫院心血管內科，貴州 凱里 556000)

臨床上做到早期診斷和早期治療急性ST段抬高型心肌梗死能夠有效降低其病死率〔1，2〕。而心電圖和肌鈣蛋白是目前篩選急性ST段抬高型心肌梗死常用的一種方法〔3，4〕。本文研究探討老年急性ST段抬高型心肌梗死心電圖Ⅲ級缺血與血清高敏肌鈣蛋白I的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 黔東南苗族侗族自治州人民醫院于2016年6月至2018年6月收治的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，依據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔5〕中相關診斷標準，且根據臨床病史、心肌酶學及心電圖改變聯合確診。入組標準：①患者年齡≥65歲；②相鄰兩個或兩個以上導聯心電圖ST段抬高≥0.1 mV；③持續性劇烈胸痛30 min以上。排除標準：①急性非ST段抬高型心肌梗死；②精神疾病者；③合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者。其中男68例、女23例，年齡65～85歲，平均(76.83±4.61)歲，平均體重指數(23.25±2.80)kg/m2，根據心電圖缺血分級：Ⅱ級心肌缺血組41例、Ⅲ級心肌缺血組50例。Ⅱ級心肌缺血組男32例，女9例，年齡65～84歲，平均(76.48±4.74)歲，平均體重指數(23.19±2.74)kg/m2；Ⅲ級心肌缺血組男36例，女14例，年齡65～85歲，平均(76.98±4.38)歲，平均體重指數(23.28±2.91)kg/m2。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心電圖檢查 入組研究患者均于入院時及接受急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或溶栓治療2 h后采用18導聯體表心電圖，并且由2名經驗豐富的心電圖專業醫師分析。

1.2.2血清高敏肌鈣蛋白I 入組研究對象均于清晨空腹抽取3 ml外周靜脈血，以15 cm為離心半徑，以2 500 r/min為轉速，離心10 min，分離血清，放置于-20℃下保存待測，高敏肌鈣蛋白I試劑盒(上海江萊生物科技有限公司)，嚴格按照試劑盒說明書標準測定。

1.3觀察指標 ①觀察兩組心律失常發生情況；②觀察兩組再梗死和病死情況；③觀察兩組血清高敏肌鈣蛋白I水平變化；④觀察心電圖Ⅲ級缺血與血清高敏肌鈣蛋白I相關性。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組心律失常發生情況比較 Ⅲ級心肌缺血組心律失常發生率明顯高于Ⅱ級心肌缺血組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心律失常發生情況比較(n)

2.2兩組再梗死和病死情況比較 Ⅲ級心肌缺血組再梗死和病死率明顯高于Ⅱ級心肌缺血組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組再梗死和病死情況比較〔n(%)〕

2.3兩組血清高敏肌鈣蛋白I水平變化比較 Ⅲ級心肌缺血組血清高敏肌鈣蛋白I水平〔(81.75±8.67)μg/L〕顯著高于Ⅱ級心肌缺血組〔(64.89±6.25)μg/L，t=69.550 2，P<0.05〕。

2.4心電圖Ⅲ級缺血與血清高敏肌鈣蛋白I相關性 心電圖Ⅲ級缺血與血清高敏肌鈣蛋白I呈線性正相關(r=0.896，P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死主要是以冠狀動脈硬化為基礎出現的動脈血供不足，從而使得心肌急性缺血致使心肌壞死，并且梗死范圍累及整個心室。血中心肌壞死物增加在心電圖上表現為ST段抬高及T波倒置〔6〕。當急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈閉塞后，心電圖會發生改變，并且在缺血對應區導聯能夠預測心電圖的連續變化〔7,8〕。由于早期癥狀不典型會造成極大的危害，故而恰當地應用于心臟疾病關系緊密的標志物評估，則會及時、準確地診斷和治療〔9～11〕。

肌鈣蛋白I在急性心肌梗死患者胸痛發生1～6 h開始上升，是一種在6 h內最特異的指標。肌鈣蛋白I除能夠確診或者排除急性心肌梗死外，更能區分穩定心絞痛和不穩定心絞痛。有研究報道，高敏肌鈣蛋白I對急性心肌梗死的特異性為55%～97%，敏感性為78%～95%〔12〕。本研究結果說明心肌缺血越嚴重高敏肌鈣蛋白I水平越高；心肌缺血嚴重程度與高敏肌鈣蛋白I水平呈正相關。

此外，本研究表明，心電圖Ⅲ級缺血心肌梗死面積大、心律失常發生率高，認為可能是因Ⅲ級心肌缺血多支病變重，當冠脈血流閉塞或者突然減慢時，應缺乏側枝循環的保護，心肌缺血迅速而廣泛，且會加重心肌損傷，自主神經功能紊亂，外周血管阻力上升，導致出現嚴重心律失常，進一步使心肌梗死面積增加，ST段抬高幅度越大。