脈搏波無創血壓測量技術與有創血壓測量技術臨床對比及應用前景

袁董瑤 夏彩芬 丁春燕

(張家港市第一人民醫院 1醫學工程處，江蘇 張家港 215600；2 ICU)

脈搏波由心臟產生，其波形和幅度不僅受心臟影響，也會受外周各級動脈的影響，可反映血壓等心血管系統生理病理狀況〔1〕。脈搏波無創血壓測量技術通過連續測量壓力變化下脈搏波信號的變化，準確連續地反映心臟和心血管系統重要生理信息，在心血管疾病的預防和治療發揮重要作用。在一定程度上解決了張力測定法與容積補償法裝置復雜、檢測難度較大等問題〔2，3〕。有創血壓測量法是將動脈導管從外周動脈送至升主動脈，測量中心動脈壓，國際上認為是血壓測量的金標準，目前已經應用于各大醫院的重癥監護室、手術室、心臟導管室〔4〕。脈搏波無創血壓測量技術與有創血壓測量相比，具有操作簡便，安全等優勢，但測量結果有無差別尚未可知，本研究擬對比脈搏波無創血壓測量技術與有創血壓測量技術的臨床效果及其應用前景。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇張家港市第一人民醫院2016年6月1日至2017年6月1日收治的冠脈造影患者120例，隨機數字法分為對照組與觀察組各60例，對照組男27例，女33例，年齡50～70〔平均(63.8±3.4)〕歲，體重指數(BMI)(22.3±2.1)kg/m2，高血壓45例，非高血壓15例；觀察組男28例，女32例，年齡51～72〔平均(64.6±3.7)〕歲，BMI(21.7±2.2)kg/m2，高血壓47例，非高血壓13例。納入標準：(1)經診斷需行冠脈造影者；(2)無凝血功能異常；(3)無嚴重肝、腎功能異常；(4)已簽署知情同意書。排除標準：(1)患有影響血壓的心律失常者，如房顫、期前收縮等；(2)患主動脈夾層者；(3)患周圍血管疾病；(4)患肝炎、結核等慢性疾病者。兩組性別、年齡、BMI、高血壓情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)有創血壓測量：對照組在安靜狀態下取平臥位，局部常規消毒麻醉后，經右側橈動脈穿刺，并送入6F鞘管，沿鞘管送入6FJL4.0導管，至腋動脈。導管外端置于充滿肝素氯化鈉的管路，并連接壓力傳感器，將壓力傳感器置于腋中線位置，與心臟保持同一水平，與監護儀(美國philips 50)連接。將傳感器通大氣調零，連續監測升主動脈血壓，即中心動脈壓。傳感器另一端與肝素氯化鈉溶液相通，準備隨時沖洗管路，防止發生凝血，保持橈動脈與壓力傳感器的通暢。血壓6次/例，間隔5 min/次，共測168次血壓。(2)脈搏波無創血壓測量：測量前，囑觀察組患者放松10～15 min，根據患者的臂圍選擇合適的袖帶尺寸，16 cm×36 cm適用于上臂圍33～42 cm者，16 cm×30 cm適用于上臂圍23～32 cm者。脈搏波電子血壓計為雙袖帶氣囊結構，上游袖帶氣囊與柯氏音法相同，下游袖帶氣囊為脈搏波探測器，袖帶導管通過Y形接頭與血壓計上氣囊相連，將聽頭置于肘窩肱動脈處。在測量血壓期間，應確保袖帶氣囊與心臟位于同一高度，并囑患者背部挺直，腿未交叉，血壓6次/例，間隔5 min/次，共測168次血壓，分別在兩側肱動脈進行相同方法測量。脈搏波電子血壓計為深圳瑞光康泰科技有限公司生產的RBP-6100型電子血壓計。

1.3觀察指標〔5〕(1)記錄兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)及脈壓(PP)。MAP=(SBP+2×DBP)/3，可以直接從中心動脈壓的脈搏波形記錄(EP-Work Mate)讀取；PP=SBP-DBP。(2)計算兩組相關系數(ICC)，以研究對象為水平2單位，所測得的血壓值為水平1單位，采用混合線性模型，指定截距作為隨機效應，計算出ICC和95%CI。ICC=σB2/(σB2+σE2)，其中σB2表示研究對象之間的變異，σE2表示誤差變異，ICC越接近1說明兩種測量方式之間的誤差越小，脈搏波無創血壓測量技術的準確性越高。(3)Bland-Altman分析：計算脈搏波無創血壓測量所得的血壓值與有創測量的均值和差值，一致性界限為差值均值±1.96×標準差，當差值的分布服從正態分布時，95%的差值應位于一致性界限內，脈搏波無創血壓測量技術的準確性越高，差值均值越接近0值參考線。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及ICC與Bland-Altman分析。

2 結 果

2.1兩組血壓值比較 兩組雙側SBP、DBP、MAP、PP差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血壓值比較

2.2兩組ICC分析 觀察組SBP測量值與對照組差值均值為(0.2±3.8)mmHg，ICC為0.98(95%CI0.97～1.00)，DBP的ICC值為0.96(95%CI0.90～0.98)。

2.3兩組Bland-Altman分析 脈搏波無創血壓測量與有創血壓測量的差值位于一致性界限內，SBP和DBP的差值均值均接近0值參考線。

3 討 論

有創血壓測量是通過動脈穿刺置管，將導管放置于腋動脈，直接測量血壓的方法，能夠完整反映每個心動周期的血壓變化情況，準確可靠，能連續測量任意時間點的血壓值，隨時取值不受外界影響，較無創測量更加接近真實值〔6〕。但其局限性在于技術要求高，操作復雜且有創。脈搏波無創血壓測量是一種新型的無創血壓測量技術，具有兩大特點〔7～9〕，一是雙袖帶，放在上臂中部，加壓肱動脈及探測壓力，小袖帶放在前臂肘窩前1～2 cm處，探測橈動脈的脈搏波。大袖帶的壓力曲線和小袖帶的脈搏波波形同時被記錄下來；二是測量SBP和DBP新方法。脈搏波無創測量法采用雙氣囊雙傳感器設計基于測量脈搏波(即袖帶下游血流壓力的波動)在SBP附近的幅度基本呈線性變化，替代判斷柯氏音從無到有的過程，并通過DBP附近若干個脈搏波的幅度及對應袖帶氣囊的壓力進行線性擬合，得出脈搏波幅度為零時的袖帶氣囊的壓力，此即為理論上的DBP值。當袖帶氣囊壓力由大到小變化時，上游血流脈沖即脈搏波，穿過袖帶氣囊到達下游的延遲時間也在由大到小變化，當越過DBP點后，此延遲時間又基本保持不變。基于延遲時間在DBP點附近的特性，采用脈搏波延遲時間的變化拐點，替代判斷柯氏音從有到無的過程，是一種全新無創血壓測量技術。

本研究結果說明脈搏波血壓測量技術所測得的血壓值具有較高的可信度，且幾乎能代替有創血壓測量。但從結果來看，脈搏波血壓測量值在SBP非常接近，DBP總體較有創測量值稍低。董驍等〔10〕發現，脈搏波無創血壓測量技術所測得的SBP與水銀血壓計所測得的差異無統計學意義，但DBP會存在不同程度的低估，本研究顯示脈搏波無創血壓測量所得的DBP能較好地反映實際值，與有創測量差異不明顯，即測量較準確。脈搏波電子血壓計是根據柯式音法而發展的無創精密血壓測量法，理論SBP為血液將要流動而還未流動時氣囊袖帶壓力，脈搏波幅值為0，脈搏波是通過測定波幅值為0時周圍的氣囊袖帶壓力值，即SBP。在血壓測量過程中，袖帶的壓力由大到小變化，上游血流壓力到達下游的延遲時間也會由大到小變化，越過DBP點后延遲時間不變，測量拐點時氣囊壓力即DBP〔11〕。從根本上講，脈搏波血壓測量法只是柯氏音血壓測量法的改進型，通過采用脈搏波替代柯氏音，通過以脈搏波的幅度及延遲時間替代以柯氏音的出現和消失作為判據，有效避免了假性高壓和假性低壓的現象，并通過擬合方法，實現了血壓的不連續事件的連續測量，即測量精度精確到脈搏兩跳之間，準確性較高〔12〕。Xu等〔13〕通過對比Microlife血壓計和脈搏波血壓計測量的血壓值與插管測出血壓值的差異性發現以有創血壓學法測量作為基準，與示波法方法做比較，脈搏波血壓計能提供更精準的SBP和相似的DBP和平均壓值。本研究結果提示脈搏波法能準確反映SBP的實際大小，而DBP的相關性相對欠佳，與顧亞雄等〔14〕研究結果類似。Andy等〔15〕發現，系統低估血壓5 mmHg，會使2 100萬人錯分到非高血壓人群中，從而喪失了治療高血壓的良好時機，所以對于血壓測量應當十分慎重。本研究結果說明脈搏波無創血壓測量與有創血壓測量SBP和DBP無顯著差異，測量較準確，與包科等〔16〕研究結果類似。Bland-Altman分析考慮了隨機誤差和系統誤差的影響，綜合反映出脈搏波法測量結果與有創測量結果吻合度較高。

目前市場上出現的無創血壓測量儀器大多采用容積補償法和張力測定法〔17〕(柯氏音法和示波法)。張力測定法無法避免在機體生理環境變化時發生的外力變化，外力和內力不平衡而引起的誤差；容積補償法雖然已經較為成熟，但無法避免長時間測量時靜脈充血的影響，較大的血管收縮節律及難以長時間保持局部的壓力等〔18〕。脈搏波無創血壓測量技術能明顯克服以上兩種方法裝置復雜、檢測難度大等問題，徹底擺脫氣囊對人體的束縛，提高患者舒適度，且能準確反映患者血壓狀況，更安全、簡便。