β受體阻滯劑聯(lián)合ARBs在老年重癥心力衰竭患者中的治療效果

張安吉 阮彩蓮

(1西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710000；2延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

重癥心力衰竭是老年常見疾病，死亡率高，危害極大〔1〕。本研究探討β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)在老年重癥心力衰竭患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2010年5月至2013年5月收治的老年重癥心力衰竭患者80例進(jìn)行研究，男41例，女39例，年齡61～91歲，平均(69.12±2.30)歲。患者均經(jīng)臨床診斷，符合心功能等級(jí)評(píng)分(NYHA)，且均在Ⅱ級(jí)以上。經(jīng)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，所有患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%。患者臨床大多表現(xiàn)出呼吸困難、煩躁及發(fā)紺等，并伴有乏力、面色蒼白、頭暈、心悸及肢體寒冷等。排除藥物過敏和嚴(yán)重心肝腎功能不全者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，平均年齡(68.15±2.70)歲，平均體重(61.35±10.21)kg；對(duì)照組男20例，女20例，平均年齡(69.10±2.10)歲，平均體重(62.11±9.29)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)治療，積極對(duì)患者的原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，按照患者的實(shí)際情況，給予受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑和硝酸酯制劑治療。指導(dǎo)患者合理的體力活動(dòng)，保證足夠的休息。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施ARBs厄貝沙坦膠囊(商品名；伊泰青；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000540，生產(chǎn)單位：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司)0.15 g/次，1次/d，如果血壓控制效果不理想，則在治療第3周增加至每日0.3 g+β受體阻滯劑美托洛爾片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030019，生產(chǎn)單位：廣州白云山天心制藥股份有限公司)6.5 mg/次，2次/d，并密切觀察患者的心率和心功能狀態(tài)，對(duì)劑量予以增倍，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 w，治療結(jié)束后，對(duì)患者的心功能轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析和比較。

1.3觀察指標(biāo) ①NYHA心功能分級(jí)情況：將心力衰竭分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加重。②采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清腦鈉肽(BNP)。③采用平衡法門控心血池顯像測(cè)定LVEF。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組NYHA評(píng)分、BNP水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前觀察組、對(duì)照組NYHA心功能均Ⅲ級(jí)，治療后觀察組均改善至NYHAⅠ級(jí)，對(duì)照組改善至NYHAⅡ級(jí)，提示觀察組的心功能轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 治療前、后兩組NYHA評(píng)分、BNP水平及LVEF比較

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病的晚期階段，是心臟的肌肉或瓣膜結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p害或嚴(yán)重功能障礙所致。由于心肌收縮力下降或舒張功能障礙，使心臟不能給全身各個(gè)組織和器官供應(yīng)足夠的動(dòng)脈血。這時(shí)就會(huì)發(fā)生各個(gè)組織和器官缺血，同時(shí)處于該心腔后面的器官就會(huì)發(fā)生瘀血(淤積靜脈血)。由于重要器官缺少動(dòng)脈血，患者感到疲乏無(wú)力；由于該心腔后向器官淤積靜脈血，就會(huì)發(fā)生瘀血和水腫。患者臨床大多表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力。心力衰竭在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率均較高，尤其對(duì)老年重癥心力衰竭患者來(lái)說，臨床治療不及時(shí)極易導(dǎo)致死亡〔2〕。

常規(guī)對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行急診治療時(shí)，采用的大多是常規(guī)治療，包括原發(fā)性疾病治療，給予受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑和硝酸酯制劑治療等〔3〕。但經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療的針對(duì)性較差，無(wú)法達(dá)到較好的治療效果，患者的心功能轉(zhuǎn)歸情況不盡如人意。此時(shí)，需要積極的使用各種改善心室重構(gòu)、延緩心力衰竭病程進(jìn)展的藥物，進(jìn)行預(yù)防和治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利、依那普利等普利類藥物)、β受體阻滯劑(如比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾等)等對(duì)于預(yù)防或延緩心力衰竭進(jìn)展有益。β受體阻滯劑是臨床治療擴(kuò)張性心肌病的常用藥物之一，可以對(duì)受體密度予以調(diào)節(jié)，從而顯著改善患者的交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量〔4〕。β受體阻滯劑可糾正交感神經(jīng)支配不均引起的室壁局部異常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)舒縮協(xié)調(diào)性，改善心肌充盈與順應(yīng)性，抑制交感神經(jīng)介導(dǎo)血管收縮、腎素-血管緊張素-醛固酮釋放和繼發(fā)效應(yīng)，降低心肌耗氧，減少細(xì)胞外重塑及心肌纖維化。β受體阻滯劑的主要作用原理是與心肌細(xì)胞上的β2受體結(jié)合，從而減緩心肌收縮力，是一種負(fù)性肌力作用。在沒有禁忌證的前提下，早期使用該類藥物對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療，可以有效延緩心肌重塑，獲得滿意的療效。有研究報(bào)道〔5〕，對(duì)心力衰竭患者予以ARBs聯(lián)合β受體阻滯劑治療可以獲得滿意的效果，改善患者的心功能。美托洛爾為一種常用的β受體阻滯劑，可以促進(jìn)心肌耗氧量及心率的下降，改善患者的心肌能量代謝情況。另外，美托洛爾還可以對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)中過量的兒茶酚胺的釋放予以有效的抑制，從而對(duì)心肌細(xì)胞予以妥善保護(hù)〔6〕。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑既能降壓又能有效地減少高血壓患者左室肥厚的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的左室肥厚，改善心臟收縮和舒張功能，目前認(rèn)為是治療高血壓伴心力衰竭的首選藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)和“交感-腎上腺素能系統(tǒng)”都對(duì)心肌有負(fù)面作用，這類藥物能減低這兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)心臟的毒性〔7〕。抑制心肌纖維化，改善心室重構(gòu)。該藥可限制心肌、小血管的重塑，維護(hù)心肌功能，延緩心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率。且對(duì)患者的右房壓、心率、平均動(dòng)脈壓均無(wú)影響，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間用藥不會(huì)導(dǎo)致低醛固酮癥和高鉀血癥。將兩類藥物予以聯(lián)合使用，可以發(fā)揮出較好的協(xié)同作用。研究表明〔8〕，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合β受體阻滯劑方式對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療可以獲得滿意的臨床效果。本研究結(jié)果提示β受體阻滯劑聯(lián)合ARBs治療老年重癥心力衰竭患者可以獲得良好的臨床效果，顯著改善患者的心功能。