連續血流動力學監測在急性腎衰竭病人早期搶救中的價值

張華偉 方明星 黃慶生 王智勇

(河北醫科大學第三醫院危重醫學科，河北 石家莊 050000)

重癥感染或者感染性休克引發的急性腎衰竭是患者最常見的死亡原因之一，盡量控制感染性休克并改善腎功能是減少急性腎衰竭死亡的關鍵因素〔1,2〕。本文擬探討連續血流動力學監測(PICCO)在急性腎衰竭病人早期搶救中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年9月至2016年8月河北醫科大學第三醫院收治的80例急性腎衰竭患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組男24例，女16例，年齡(55.50±5.50)歲。對照組男23例，女17例，年齡平均(56.50±4.50)歲。兩組性別、年齡、創傷原因等臨床資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2血流動力學監測〔3〕實驗組行中心靜脈置管，PICCO監護儀監測下液體復蘇，給予積極的止血措施，采用面罩吸氧或呼吸機機械輔助通氣，維持血氧飽和度在95%以上。PICCO監護儀采集測定中心靜脈壓(CVP)、肺動脈壓(PAP)、肺動脈嵌頓壓(PAWP)，計算心排指數(CI)、體循環阻力指數(SVRI)、肺血管阻力指數(PVRI)的水平。對照組自左側鎖骨下靜脈通道置入ARROW漂浮導管，置管成功后檢測血流動力學指標。

1.3儀器與設備 PULSION 容量監測儀，型號：PC8500 (PULSON 公司)，四腔漂浮導管(德國)。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1PICCO檢測實驗組液體復蘇前后血流動力學指標的變化 實驗組液體復蘇后，CVP、PAWP水平較復蘇前顯著升高，CI、SVRI、PVRI的水平較復蘇前明顯降低，各項指標差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組并發癥發生狀況比較 復蘇后，實驗組發生氣胸/血胸、局部血腫、管道突出、感染及其他并發癥的例數分別為0例、2例、1例、2例及2例，與對照組(分別為1例、1例、2例、4例、3例)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 PICCO檢測實驗組液體復蘇前后血流動力學指標的變化

2.3兩組住院時間、住院費用及死亡例數比較 復蘇后，實驗組住院時間、住院費用與對照組比較顯著減少，差異具有統計學意義(P<0.05)，死亡例數兩組差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用及死亡例數比較

3 討 論

急性腎衰竭病情發展快、診治難度大，早期正確評估病情并給予積極處理十分關鍵〔4〕。PICCO可有效觀測急性腎衰竭患者的血流動力學變化，為搶救治療提供臨床依據〔5，6〕。

PICCO是一項脈波輪廓連續心排血量與經肺溫度稀釋心排血量聯合應用技術〔7〕。其創傷與危險性小，僅用一個中心靜脈和動脈導管，就能簡便、精確、連續監測心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重患者血流動力學監測與處理得到進一步提高〔8〕。PICCO技術依據肺熱稀釋法檢測CVP、PAP、PAWP，CI、SVRI、PVRI水平。復蘇前，急性腎衰竭患者多具有血流動力學紊亂的癥狀，發生的機制可能為心臟前負荷不足，血管充盈不佳，導致氧輸送降低，出現了血流動力學紊亂的癥狀。CVP、PAP與PAWP常被認為是臨床反映右心功能和有效循環血容量負荷的重要指標，這三項指水平升提高說明患者心臟前負荷明顯增加，心室充盈改善，進而增加心輸出量〔9〕。SVRI、PVRI可以有效評估患者對液體的潛在需求量。當PVRI水平提高，應該警惕患者肺水腫的發生〔10〕。此外，本實驗結果顯示PICCO監測重創患者安全性高，而且住院時間以及住院費用明顯降低，說明PICCO監測急性腎衰竭患者血流動力學指標，能夠更好評價患者液體負荷及全身灌注情況，精準地控制液體復蘇，是一種更經濟、高效的檢測手段。