老年血透患者營養(yǎng)狀況

楊荊 肖樺 樊文星

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎臟內科，云南 昆明 650032)

營養(yǎng)不良是導致老年(年齡≥60歲)血透患者死亡的獨立危險因素之一，本文分析老年血透患者的營養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1～10月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血透中心治療的老年(年齡≥60歲)血透患者73例，設為老年組，男41例，女32例，年齡61～82歲，平均(69.3±8.2)歲，平均透析齡(18.7±9.6)個月。另同期在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血透中心治療的非老年(年齡<60歲)血透患者68例設為非老年對照組，男39例，女29例，年齡16～58歲，平均(31±9.2)歲，平均透析齡(16.4±7.3)個月。

入選病例均符合慢性腎衰竭尿毒癥期診斷標準，透析齡≥3個月，排除嚴重肝臟、肺臟及其他嚴重慢性疾病，近期1個月內無嚴重感染、出血性疾病、無輸血及使用白蛋白；且愿意配合者。患者均使用促紅細胞生成素及鐵劑治療。兩組腎臟病病因構成見表1。

表1 兩組腎臟病病因構成〔n(%)〕

1.2血透治療方法 采用德國費森尤斯、日本日產以及瑞典金寶3種血液透析機型，用碳酸氫鈉透析液，聚砜膜中空纖維透析器，透析頻率2～3次/w，每次4～5 h，血流量180～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。

1.3主觀綜合營養(yǎng)評估法(SGA) 根據(jù)患者病史、體檢等五方面進行綜合評估，依次分3個等級：營養(yǎng)良好、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良，見表2。按照SGA評估標準，老年組依次分為營養(yǎng)良好亞組、輕中度營養(yǎng)不良亞組、重度營養(yǎng)不良亞組。

表2 SGA量表

1.4人體測量學指標 通過測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高(m)2；通過測量無內瘺側上臂圍(MAC)、同側肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，并計算上臂肌圍(MAMC)= MAC(mm)-3.14×TSF(mm)。

1.5生化及血常規(guī)指標測定 血透前抽血查血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(HGB)、尿素氮(pre-BUN)，同次血透后查透析后血清post-BUN以計算尿素清除指數(shù)(Kt/V)、尿素下降率(URR)。

1.6統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0軟件進行方差分

析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 按照SGA評估標準，老年組營養(yǎng)不良發(fā)生率(58.9%，輕中度營養(yǎng)不良32例、重度11例)高于非老年對照組(23.5%，輕中度營養(yǎng)不良14例，重度2例，P<0.05)。

2.2兩組營養(yǎng)狀況、透析充分性比較 老年組TSF、MAMC、ALB、PA、HGB、Kt/V、URR均明顯低于非老年對照組(P<0.05)；BMI、TF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組各指標比較

與非老年對照組比較：1)P<0.05

2.3老年組各亞組組間營養(yǎng)指標比較 老年組各亞組間TSF、MAMC、ALB、PA、HGB差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，BMI、TF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 老年組各亞組營養(yǎng)指標比較

2.4老年組各亞組組間透析充分性比較 老年組各亞組間Kt/V、URR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 老年組各亞組透析充分性比較

3 討 論

營養(yǎng)不良是老年血透患者嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高，直接威脅老年血透患者的長期生存率〔1～3〕。評估老年血透患者的營養(yǎng)狀況，進行合理的營養(yǎng)干預，對降低死亡率，改善生活質量具有重大意義。

SGA是根據(jù)患者病史、體檢等方面進行的營養(yǎng)評估，能夠靈敏、準確地反映血透患者的營養(yǎng)狀況〔4，5〕。本研究結果產生的原因：老年血透患者基礎疾病多，心衰、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，都可導致食欲不振；加之血透患者均有不同程度的惡心、嘔吐、納差等胃腸道癥狀，更導致營養(yǎng)攝入減少；這還與老年患者胃腸功能衰退、心理和社會經(jīng)濟因素如缺乏照顧、孤獨、抑郁等因素相關。

充分血透能使患者在血透治療中獲得最大利益〔6～8〕，它能減少尿毒癥毒素在體內潴留，糾正代謝紊亂，改善患者消化道癥狀，提高食欲。老年血透患者血管條件差，基礎腎臟病因以糖尿病腎病為多，動靜脈內瘺阻塞率高；選擇其他方式的血管通路如鎖骨下靜脈長期留置管時，與內瘺相比血流量欠佳〔9〕；同時，與非老年患者相比，老年患者在血透過程中易并發(fā)心血管功能欠穩(wěn)定，對透析耐受性差〔10〕；再加上經(jīng)濟因素等都可導致血透不充分。本研究說明充分的血透是營養(yǎng)攝入的有力保障。

TSF能客觀反映體內脂肪儲備，MAMC是反映體內蛋白質儲存的可靠指標〔11，12〕。PA由肝臟合成，半衰期短，當能量不足或蛋白質丟失時，PA迅速下降，因此它不僅能反映早期營養(yǎng)不良，還可以獨立于ALB作為評估營養(yǎng)狀況的指標〔13，14〕。本研究結果表明營養(yǎng)不良血透患者普遍存在蛋白質儲量降低、脂肪消耗〔15〕，重度營養(yǎng)不良時更為嚴重。組間BMI比較無統(tǒng)計學差異，可能與患者體內鈉水潴留有關，未達到“干體重”的血透患者常存在體重偏高的假象〔16〕。