不同年齡前列腺癌患者疾病不確定感與生活質量

王春霞 宋真 李紅燕 邰勝 丁萍

(安徽醫科大學 1第一附屬醫院泌尿外科，安徽 合肥 230022；2臨床護理學院；3第一附屬醫院護理部)

前列腺癌在美國男性惡性腫瘤中排名第一，易發于50歲及以上男性，75歲及以上發病率顯著上升〔1〕。因人口老齡化及生活方式變化，前列腺腫瘤篩查醫療檢測手段普及，其發病率呈上升趨勢〔2〕。依據患者身體狀況、前列腺癌 Gleason 評分、臨床分期等因素采用不同的治療方法包括手術(根治術)、放療、內分泌治療。在治療時患者容易產生對疾病的發展和預后的不明確感，并會長期伴隨很大的精神壓力〔3〕。疾病不確定感是對疾病的一種認知體驗，指個體無法對疾病的相關事物準確預測后果，缺乏判斷疾病的能力，導致產生不同程度的疾病不確定感〔4〕。疾病不確定感會給患者的身心狀態、治療效果及回歸社會造成巨大影響。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(RARP)，提高了患者預期壽命，死亡率明顯降低，在護理工作中，對患者的心理干預尤為重要。本研究旨在探討不同年齡前列腺癌患者疾病不確定感與生活質量。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2014年10月至2017年3月安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科前列腺癌患者137例，分為年輕組(<60歲)13例，低齡老年組(60～74歲)88例，高齡老年組(≥75歲)36例。入選標準：臨床病理學檢查確診為前列腺癌術前患者；知曉診斷；自愿參與研究；有良好溝通能力。排除標準：①精神異常、老年癡呆、意識障礙患者；②有嚴重心、腦、肺、疾病和腫瘤轉移患者；③ 多次復發患者。年輕組婚姻狀態：已婚10例，離異2例；喪偶1例；文化程度：小學及以下9例，中學2例，大學及以上2例；職業：農民5例，干部6例，工人1例，其他1例；家庭月收入：<3 000元2例，3 000～5 000元9例，>5 000元2例；費用支付方式：自費1例，公費4例，醫保8例；Gleason評分：<7分2例，7分7例，>7分4例。低齡老年組婚姻狀態：已婚74例，離異5例；喪偶9例；文化程度：小學及以下68例，中學10例，大學及以上10例；職業：農民17例，干部46例，工人15例，其他10例；家庭月收入：<3 000元15例，3 000～5 000元50例，>5 000元23例；費用支付方式：自費3例，公費26例，醫保59例；Gleason評分：<7分17例，7分47例，>7分24例。高齡老年組婚姻狀態：已婚28例，離異4例；喪偶4例；文化程度：小學及以下27例，中學3例，大學及以上6例；職業：農民6例，干部18例，工人6例，其他6例；家庭月收入：<3 000元9例，3 000～5 000元21例，>5 000元6例；費用支付方式：自費3例，公費8例，醫保25例；Gleason評分：<7分7例，7分20例，>7分9例。各組治療方式均為RARP。各組婚姻狀態、文化程度、職業等一般資料比較差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表。由研究者自行設計，包括患者一般資料和疾病相關信息，包括年齡、婚姻、文化程度、職業、家庭月收入、治療方式、 費用支付方式、Gleason評分等。②疾病不確定感量表(MUIS)：用于測量住院患者的疾病不確定感的自評量表。由Mishel〔5〕編制，許淑蓮等〔6〕翻譯成中文，采用Likert5級評分法，從“強烈同意”到“強烈不同意”依次評為5、4、3、2、1分，其中有12個條目(6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33)需反向計分。量表共有33個條目，包括4個維度：不明確維度(含13個條目，項目分值13～65分)、信息缺乏維度(含7個條目，項目分值7～35分)、復雜性維度(含8個條目，項目分值7～35分)、不可預測維度(含5個條目，項目分值5～25分)。總分32～160分，32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平。分值越高代表疾病不確定感程度越高，此中文版量表內部一致性信度Cronbach α系數為0.89，內容效度為0.96。③中文版生活質量量表(EORTCQLQ-C30 version 3.0)〔7〕及中國臺灣中文版前列腺癌特異性補充量表(EORTCQLQ-PR25) 。EORTCQLQ-C30共30個項目，包括1個總體健康狀況/生存質量子量表，5個功能子量表：軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能；3個癥狀子量表：惡心與嘔吐、疼痛、疲乏；6個單項癥狀：呼吸困難、食欲喪失、便秘、腹瀉、失眠、經濟困難；EORTCQLQ-PR25共由25個項目構成，包括3個癥狀子量表：尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關癥狀和2個性功能子量表。EORTCQLQ-PR25對EORTCQLQ-C30前列腺癌患者生活質量特異性相關的內容進行了補充，采用分類評分法對量表的項目進行評分，總體健康狀況/生存質量1～7分，其他項目的評分1～4分，總分30～126分，總體健康狀況/生存質量子量表得分越高表明生存質量越好，癥狀子量表及單項癥狀得分越高表明癥狀越明顯，生存質量越差，性功能得分越高，性生活質量越好。

1.2.2調查方法 由經過培訓的專科護士對符合納入標準的患者在住院第1天進行問卷調查，首先介紹本次調查的目的和意義，統一指導語，患者同意后匿名填寫。患者治療結束后3個月到門診隨訪時再填寫EORTCQLQ-C30和EORTCQLQ-PR25量表，問卷發放137份，回收137份，回收率100%。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件進行頻數分布分析、方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.13組疾病不確定感評分比較 3組疾病不確定感總分及復雜性維度、信息缺乏維度得分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.23組生活質量得分比較 3組生活質量總分及軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、尿路癥狀、治療相關癥狀、性功能得分比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。年輕組13例患者中10例(76.9%)恢復性生活，低齡組88例患者中26例(29.5%)恢復性生活。高齡組患者思想觀念比較傳統，在調查中基本回避性話題。

表1 3組疾病不確定感得分(分，

表2 3組生活質量得分(分，

3 討 論

疾病不確定感隨著時間轉變而變化，并伴隨著消極或積極的情緒〔8〕。本研究顯示，前列腺癌患者在住院后大多存在中高水平疾病不確定感。從各維度中可以看出3組患者不可預測性的得分都較高。不明確性得分相對最高，說明患者住院期間不確定感原因主要是對疾病的發生、發展、癥狀的不了解及預后、康復效果、復發率等問題不明確。本研究中137例患者都采用RARP，RARP是一種高端智能手術治療設備造價昂貴，已在全球得到應用〔9〕。安徽省2014年率先應用于臨床，3個年齡組患者對此項新技術的治療信息及預后掌握不明確，導致患者產生恐懼焦慮的心理感受，不確定感由此產生〔10〕。高齡組患者大多來自農村，受教育水平限制，不明確性維度得分最高，年輕組疾病不確定感得分，處于高等水平，由于年輕組患者還處在工作狀態，甚至在工作重要崗位，比低、高齡老年組更關注機體狀況，加之會過度表達的軀體感受，對疾病發展過程中的癥狀會更敏感，尤其擔心對預后能否重回工作崗位感到困惑，害怕失去工作及配偶的歧視，對患者心理適應能力造成影響，而高齡老年組對疾病信息了解程度的需求性明顯降低。在患者入院后，護理人員要開展優質健康教育，全面系統介紹疾病的相關知識，包括發病年齡、發病原因、臨床表現、RARP優點、可能發生的并發癥、手術費用等，并鼓勵家屬予以心理支持。患者越了解疾病信息越能降低疾病不確定感。

前列腺癌具有中高危疾病進展風險，占常見腫瘤第4位〔11，12〕。癌癥給患者本身會帶來更大的困擾，因為腫瘤的治療是長期甚至終身性的，術后并發癥多，尤其易發生中重度尿失禁癥狀及性功能障礙，患者易產生負性情緒，所以直接影響患者的生活質量。不同年齡段前列腺癌患者手術治療后的生活質量不同，因為個體所面臨疾病的壓力和挑戰所做出的反應不同。在本研究中，由于患者術后3個月，生活質量的3個癥狀子量表和6個單項癥狀較少見，在此未列出。年輕組在認知功能、軀體功能的生活質量評分高于低、高齡老年組，因為年輕患者有一定文化程度，對疾病的了解及預后的接受能力相對較高，而高齡老年組在角色功能和社會功能生活質量高于年輕組和低齡老年組，由于高齡老年組人生經歷豐富，情緒調整能力較強，卻在尿路癥狀、治療相關癥狀方面生活質量評分低于年輕組，高齡老年體質相對較差，術后恢復慢，術后功能鍛煉依從性較差，配偶及家庭的社會支持少以致未按時隨訪。年輕組患者在生活中承擔兒子、父親、丈夫的角色，可能因為患病會影響經濟收入，生活壓力大，導致情緒不穩定，情緒功能評分略高。自從血管神經束保留技術在RARP應用后，加快了性功能恢復，本研究中年輕組性生活恢復率與王延柱等〔13〕研究大致相符。低齡老年組恢復勃起功能與周駿等〔14〕研究大致相符。針對本調查結果，根據不同年齡患者的生活質量予以恰當的健康宣教。年輕組患者接受能力強，首先介紹先進的治療方法，讓患者以積極的態度面對疾病，減輕心理壓力，改善社會和角色功能。護理人員要幫助高齡老年組患者爭取家庭和社會支持，并耐心講解術后尿失禁并發癥的防治方法，指導盆底肌訓練，并配合圖片，以促進術后尿控恢復，開展護理延伸服務，為患者建立微信公眾號，搭建互相交流平臺，提高生活質量。

綜上所述，年齡是影響疾病不確定感和生活質量的重要因素，隨著年齡的增長，患者抵御疾病的能力、治療依從性、心理和社會適應能力均下降，大部分的功能量表得分下降，癥狀量表升高。與Harden〔15〕研究的不同年齡段前列腺癌患者對生存質量的影響觀點一致。而越年輕，疾病不確定感水平越高，與年輕者患病影響因素越多。在研究中還發現，文化程度、婚姻情況、醫保形式也影響疾病不確定感和生活質量。因此，在護理工作中，要根據了不同年齡段的需求，針對性的健康教育，以降低疾病不確定感，提高患者依從性，提高生活質量。然而，在本研究中，由于樣本量較少，特別是年輕組，加上總體隨訪時間較短，可能研究結果說服力不足，需要進一步收集臨床資料，使研究結果更加真實可靠。