鄭州市養老院老年人積極老齡化水平現狀及影響因素

韓二環 趙靜怡 張艷 秦鴿 孔棟 許浩遠 汪雪 張曦

(鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052)

2015年底我國60歲以上老年人已經達到2.22億，占總人口的16.1%，預計2020年老年人口將達到2.43億〔1〕。養老問題已成為我國重大的社會問題〔2〕。由于老年人年齡的增長、健康水平下降、失能率和殘障率迅速增加及空巢家庭的增多，需要老年服務機構提供大量的專業化護理服務〔3〕，對我國的養老機構提出了新的挑戰。世界衛生組織(WHO)提出“積極老齡化”是指老年人在身體、心理、社會層面和社會福利保障方面處于完美，并能夠參與社會、經濟、文化、精神和相關公民事務的良好狀態〔4〕。這一理論為中國完善老年社會保障提供了新的視角，為十八大所作出的“積極應對老齡化”的戰略規劃提供了方向。本研究旨在了解養老院老年人對于積極老齡化認識的現狀與水平。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年9～10月，采用方便抽樣法抽取鄭州市二七區、中原區兩家國家級示范性養老院老年人100人。納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚；③在養老院居住3個月以上；④知情同意。排除標準：聽力障礙，語言表達不清晰。

1.2調查工具 (1)養老院老年人一般資料調查表，由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、居住時間、健康狀況等。(2)積極老齡化量表，由張建閣〔5〕進行翻譯漢化。此量表Cronbach α為0.932。內容包括自理能力(7個條目)、積極學習融入社會(8個條目)、積極奉獻社會(4個條目)、開發心靈智慧(5個條目)、建立經濟保障(4個條目)、保持健康的生活方式(5個條目)及傳承孝道以身作則(3個條目)。該量表采用Likert4級評分法，分別為“完全不符合、有些符合、大部分符合、完全符合”，依次計1、2、3、4分。量表總分為36～144分，分為中等偏下(36～72分)、中等(73～109分)、中等偏上(110～144分)。分值越高，表示老年人積極老齡化水平越高。

1.3調查方法 由經過培訓的調查員入院進行調查，采取面對面訪談和問卷調查的方法，獲得調查對象的知情同意，并當場回收核對。本研究共發出105份問卷，收回105份，有效問卷100份。

1.4統計方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1養老院老年人積極老齡化得分 積極老齡化量表總分為(110.46±25.23)分，各條目得分排名前5和后5的條目見表1。得分由高到低的維度依次為保持健康的生活方式、傳承孝道以身作則、開發心靈智慧、自理能力、建立經濟保障、積極學習融入社會、積極奉獻社會。見表2。

表1 養老院老年人積極老齡化各條目得分前5和后5位分)

2.2養老院老年人積極老齡化得分單因素分析 積極老齡化得分在不同年齡、文化程度、婚姻狀況、居住時間、健康狀況、生活自理情況、身體功能組間比較均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3養老院老年人積極老齡化影響因素的多元線性回歸分析 將積極老齡化量表總分作為因變量，單因素分析有統計學意義的變量作為自變量建立多元線性回歸模型。其中，文化程度、生活自理情況對積極老齡化水平有正面影響；年齡、居住時間對積極老齡化水平有負面影響。見表4。

表2 養老院老年人積極老齡化各維度得分分)

表3 不同人口學特征養老院老年人積極老齡化得分比較分，n=100)

表4 積極老齡化的多元線性回歸分析(n=100)

3 討 論

3.1老年人積極老齡化現狀 本研究表明養老院老年人積極老齡化總體略高于賈紅力等〔6〕研究結果，可能是因為本次調查的國家示范性養老院具有良好的居住環境與硬件設施，且對老年人重視程度較高。另外，不同人口學特征對積極老齡化水平存在明顯差異，需采取措施進一步促進積極老齡化。

3.1.1養老機構的積極老齡化情況 在量表條目中，選擇健康的食品得分最高，其次是定期吃魚、蔬菜水果，與國內報道的養老院膳食與老年人營養狀況不容樂觀〔7〕不一致，因為本次調查的國家示范性養老院有專業營養師制定食譜，養老院護理工作者有較高服務質量，且調查對象經濟狀況良好，使營養物質攝入有效增加。教育孩子學會盡孝心得分較高，裴先波等〔8〕表示，養老院老年人與家人和(或)朋友的溝通交流較少，但老年人進入養老院并不是親情的割斷，調查中了解到養老院老年人對于兒女盡孝程度擁有較高的期待值，因此與兒女溝通時會注意孝道的傳承。獨立思考得分較高，是因為所調查老年人均意識清醒，有清晰判斷力。嘗試伸展與運動得分較高，養老院護理人員除照顧所負責老年人的生活起居外，會鼓勵并協助其按時伸展肢體，鍛煉身體。在量表維度中，保持健康的生活方式得分較高，其原因可能為本研究的調查對象居住于國家級示范性養老院，生活作息與餐飲搭配規范化，休閑娛樂設施齊全，能夠為老年人提供優質健康的生活條件。其次維度得分較高的是傳承孝道以身作則，由于本研究中多數老年人所選養老院與子女居住地同在一個城市，能夠經常回家或定期得到探望〔9〕，從而對兒女所盡孝心表示滿意。

3.1.2養老機構的積極老齡化建設亟須提高 在量表條目中，學習使用手機、電腦等新的信息技術和便捷設備的得分最低，其次為喜歡嘗試新鮮事物或尋求新體驗，說明養老院老年人對新媒體運用及學習積極性不高。原因可能與以下因素有關：①養老院環境。養老院的社會環境相對較封閉，老年人缺少新鮮事物刺激，對學習和使用信息設備缺乏好奇心，大多數老年人固守傳統的新聞媒介。 ②年齡因素。本研究中74%的老年人在70歲以上，有研究發現〔10〕，積極老齡化背景下年齡與新媒體使用情況呈負相關，隨著年齡的增高，使用新媒體的人數明顯下降。③文化程度。張碩等〔11〕認為，受教育程度是使用新媒體的決定性因素，文化程度越低的老年人使用新媒體的概率就越小。與本研究中89%老年人為中學及以下學歷有關。同時，自愿成為一名志愿者得分較低，所調查養老院常接受來自于社會的志愿服務，但很少組織老年人走出園區成為志愿者；養老院中20%老年人不能自理從而限制其參與社會志愿；此外，目前國內尚未建立志愿者激勵機制〔12〕，不能激發老年人持續參與社會的熱情。所在養老院的專家智者或顧問得分也較低，李婷等〔13〕的調查中，養老院給老年人提供了更多的娛樂生活，有繪畫班、音樂班等，鼓勵有才華的老年人擔任指導老師共同交流學習。但所調查養老院在挖掘并發揮老年人特長方面仍有欠缺。另外，參與宗教活動或傳統慶典活動得分較低。據調查了解，養老院多為老年人設置簡單易行的娛樂項目。

在量表維度中，養老院老年人積極奉獻社會得分最低，其次為積極學習融入社會。原因可能由于：①工作情況。在本研究中多數老年人已退休，意味著個人退出了最主要的社會參與途徑，較大程度阻礙了個人與社會的互動，從而影響老年人對自身價值及自身形象的看法〔14〕。②身體狀況。養老院老人身體狀況及養老院單一的社會環境限制了老年人對社會活動的進一步參與，老年人容易受到各種慢性病的困擾，隨之社會適應能力也下降，這與本研究中養老院48%老年人有慢性病、62%老年人不完全自理有關。③欠缺社會支持及激勵措施。老年人在積極老齡化的過程中，參與社會服務的最大障礙就是缺乏社會政策與制度支持〔15〕。

3.2影響養老院老年人積極老齡化的人口學因素 (1)年齡因素：年齡越高老年人的積極老化水平則相對越低，年齡越低老年人有更高的積極老齡化水平〔6〕。有研究發現，低齡老年人的日常生活活動參與行為相對較多，高齡老年人的日常生活活動參與行為較少，隨著年齡的增長，老年人活動參與行為逐漸降低〔16〕。因此，年齡會影響老年人生活自理能力以及學習融入和奉獻社會，從而對積極老齡化產生負面影響。(2)居住時間：老年人居住時間越長，積極老齡化水平越低。調查得知，在養老院居住時間越長的老年人，對固有的生活模式缺少期待感，對新鮮事物的關注度降低。此外，養老院中老年人長時間缺乏家庭成員間的情感交流，降低了其精神支持，從而影響其積極老齡化水平的提高。(3)文化程度：養老院老年人的文化程度越高，積極老齡化水平越高，這與苗元江等〔17〕結論相似。受教育程度較高的人極大地提高各種類別居民的自我養老的意愿〔18〕，能更好地自我保健、自我關注，有一定的毅力能夠消除不適當的生活方式。而受教育程度較低的人生活單調，缺乏多種消遣方式以發泄心中的郁悶。因此，文化程度對老年人積極開發心靈智慧具有正面影響。(4)自理情況：老年人生活自理情況越好，其積極老齡化水平越高。有研究顯示，身體功能、心理功能和社會功能是積極老齡化的重要組成部分，身體功能對積極老齡化有很強的正預測〔19〕。身體功能良好的老年人自理能力相對較好，老年人心理負擔較輕，可有效獲得生活的樂趣和自身存在的價值，對于積極老齡化水平具有促進作用。早期的老化研究提出的“忙碌的理論”，即活動理論〔20〕表明，一個人從事活動的量越大其生活滿意度越好，進而促進積極老齡化水平的提高。

3.3應對積極老齡化影響因素的思路與策略 (1)幫助老年人尋求新體驗，接觸新事物。①社會方面，開發老年人新媒體市場，從軟件開發到使用應適應老年人的高齡情況與認知水平，從內容與形式上吸引老年人的關注，從而提高使用度，促進老年人接受信息技術等新鮮事物。②養老院方面，老有所學、老有所教是積極老齡化當中較高層次的追求，也是積極老齡化視角下的養老機構區別于其他養老方式的重要依據。Lin等〔21〕研究發現，參加積極的老年活動能夠顯著增強老年人健康、社會關系、學習和生活質量，此外又提到鄰里友誼，健康教育課程和鍛煉活動等方面通常更受老年人歡迎。因此，建議養老院定期舉辦互動課堂與社團活動，為老年人培養愛好與興趣提供便捷，促進老年人身心健康。(2)幫助老年人積極參與社會，奉獻社會。①社會方面，政府要不斷建立和完善老年人社會服務權益、社會參與的政策與制度保障機制，確保老年志愿者擁有參與社會發展的權利，并制定相應的法律法規，為老年人提供必要的法律咨詢和援助，使其更放心的參與社會。加強宣傳并形成激勵措施，切實提高養老院老年人參與社會的程度和質量。鼓勵宗教界參與養老服務，與養老院聯合開展慈善捐贈、提供老年社會服務等。②養老院方面，志愿者活動是老年人參與社會主渠道的基本認識，老年志愿人員和專業老年社會工作者之間合作十分重要，老年志愿人員需要定期在養老院參與培訓課程，專業老年社會工作者需要負責并解決日常管理運行等問題。因此，建議養老院可嘗試專業老年社會工作者的介入，鼓勵老年人重新參與社會生活，重建老年人的社會關系。