老年冠心病患者冠脈介入治療后抑郁焦慮狀況及影響因素

陳海苗 雷璐 林寧 湯誠 廖璇 黃水平

(徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

冠心病患者患抑郁焦慮的概率是15%～20%，是普通人的2～4倍,也高于其他慢性病患者〔1〕。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是冠心病患者最有效的治療措施，由于手術具有一定的風險，患者在治療前后存在不同程度的焦慮、緊張等負面情緒，嚴重影響手術及預后。關于心血管介入患者焦慮抑郁情況國內外也有一些報道〔2，3〕，但其影響因素研究較少。本研究主要探討PCI治療后，老年冠心病患者的抑郁焦慮狀況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 2015年4月至2016年3月在徐州醫科大學附屬醫院、徐州市中心醫院接受PCI治療的115例年齡≥60歲的冠心病患者，男96例，女19例，平均年齡(67±5)歲。排除標準：①患有嚴重精神疾?。虎谟忻黠@認知障礙；③有嚴重聽力障礙；④近期有重大家庭變故。

1.2方法 于PCI治療前1 w及治療后第6個月采用自制問卷、漢密爾頓焦慮(HAMA)量表、漢密爾頓抑郁(HAMD)量表各測評1次，自制問卷內容包括：年齡、性別、體重指數(BMI)、居住情況、受教育情況及各類生理指標等。在HAMD、HAMA量表中，總分<8分為正常，8～11分為輕中度抑郁或焦慮，≥12分為重度抑郁或焦慮〔4〕。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗、多元線性逐步回歸分析(引入與剔除的標準分別為0.05和0.10)、線性相關分析。

2 結 果

2.1PCI治療前后抑郁、焦慮評分及發生情況比較 PCI治療后6個月抑郁、焦慮評分顯著低于治療前(P<0.01)，治療后抑郁人數明顯減少而焦慮人數無明顯變化。術后6個月仍有抑郁、焦慮的老年患者分別占80.00%、74.78%，新發抑郁及程度加重者占18.26%，改善者占24.35%；新發焦慮及程度加重者占25.22%，改善者占31.31%，見表1～3。

表1 PCI治療前后患者抑郁焦慮評分比較分，n=115)

表2 PCI治療前后抑郁患者人數比較〔n(%),n=115〕

表3 PCI治療前后焦慮患者人數比較〔n(%),n=115〕

2.2PCI治療后抑郁焦慮評分的多元線性逐步回歸分析 以性別、年齡、文化程度(1=小學及以下，2=初中，3=高中及以上)、經濟狀況(1=<1 000元，2=1 000～2 000元，3=>2 000元)、家庭成員數(1=≥3人，2=<3人)、性格(1=是A型，2=不是A型)、是否參加工作、是否吸煙、是否每天服藥、是否患有高血壓、高血糖、高脂血癥、腎臟肝臟疾病等為自變量，分別以PCI術后HAMD和HAMA兩項評分為因變量進行多元線性逐步回歸分析。抑郁評分中進入回歸方程的變量是家庭成員、高血壓，焦慮評分進入回歸方程的是吸煙情況、文化程度、經濟狀況，見表4。

2.3PCI治療后抑郁焦慮評分與患者部分生理指標的相關性 抑郁狀況與脈搏、體溫、收縮壓、舒張壓、總膽紅素、BMI有關，焦慮狀態與脈搏、體溫、收縮壓、總膽紅素有關。見表5。多元線性逐步回歸分析顯示抑郁與總膽紅素、BMI、收縮壓相關，焦慮與總膽紅素、收縮壓相關。見表6。

表4 PCI治療后抑郁焦慮評分的多元逐步回歸分析結果(n=115)

表5 PCI治療后抑郁焦慮評分與部分生理指標的相關分析(n=115)

表6 PCI治療后抑郁焦慮評分與生理指標的多元線性逐步回歸分析(n=115)

3 討 論

本研究表明PCI有利于改善老年冠心病患者總體的抑郁焦慮狀況，但也有老年患者抑郁焦慮狀況發生惡化。這可能是因為PCI雖然使老年冠心病患者維持了血流通暢，緩解了心絞痛的發生，但由于較高的手術費用、術后長時間的口服各類藥物，如抗血小板聚集、降脂降壓藥等，術后存在再狹窄的可能及術后生活方式的改變、活動受限等各類原因，使部分老年冠心病患者心理障礙得到改善，部分老年冠心病患者的心理障礙惡化。Black等〔5〕調查發現，心血管疾病患者伴重度抑郁的死亡率明顯增加；Penninx等〔6〕發現抑郁是冠心病患者死亡的預測因子。Kawachi等〔7〕發現，焦慮障礙是冠心病致死的重要因素，且焦慮與心源性死亡相關。因此，老年冠心病患者在給予藥物治療的同時應給予相應的心理干預、健康教育，改善其心理障礙。

有研究表明，得到足夠家庭支持的患者壓力遠小于沒有得到足夠支持者〔8〕，Gerin等〔9〕認為缺乏情感支持與冠心病的死亡率明顯相關。本調查發現家庭成員較多的老年冠心病患者可以得到更多的情感支持，得到足夠的尊重，因此，可通過加強老年冠心病患者的溝通交流，改善其抑郁焦慮狀況。

吸煙作為心血管疾病的獨立危險因素，與動脈粥樣斑塊的發展、增厚、纖維化相關〔10〕。吸煙可導致炎癥及血栓形成，對動脈粥樣硬化具有顯著影響〔11〕。Haddock等〔12〕研究發現，PCI患者不吸煙或戒煙者心絞痛發生率較低。因為吸煙患者較易引起心絞痛，心絞痛的發生在較大程度上影響老年患者的日常工作及生活，使其較易擔心自身的病情，從而產生較大的壓力，抑郁焦慮狀況較不吸煙或戒煙的老年患者重。

有研究表明，教育程度較高的患者，在服藥依從性、血壓血糖控制及戒煙依從性都要高于教育程度低的患者〔13〕。這也就說明了文化程度高的老年患者接受各類健康教育的能力也高，因此也更加容易保持生活的規律性，而血糖血壓的控制以及戒煙都有利于病情的好轉；經濟狀況較差的老年患者由于PCI的治療費用及術后較昂貴的藥物，對其個人及家庭都有一定的壓力，因而產生了抑郁焦慮情緒。

國內外均有研究發現，總膽紅素水平具有抗氧化和清除自由基、防止動脈粥樣硬化作用，與冠脈病變嚴重程度呈負相關〔14,15〕，Schwertner等〔16〕指出總膽紅素水平是CHD的獨立危險因素，總膽紅素水平濃度下降50%，CHD的危險因素增加47%。這說明總膽紅素水平低的老年患者，冠心病較嚴重，對術后生活的影響也較大，發生心絞痛的概率也越大，因此總膽紅素水平低的患者具有更嚴重的抑郁焦慮狀況。肥胖可使患者PCI術后血清瘦素(LP)明顯升高〔17〕，而LP可促進血小板聚集血栓形成，參與動脈粥樣硬化,并可造成冠脈痙攣，同時，肥胖的老年患者在生活上具有更多的不便利性，因此更應該改善術后易患抑郁焦慮的因素，從而改善老年患者的術后生活質量。高血壓患者表現為交感神經緊張性增高而副交感神經興奮性降低，血壓增高，夜間血壓下降減弱，可使患者的動脈狹窄或功能性改變，導致心肌缺血。同時，高血壓患者需要在PCI術后服用更多的藥物，要注意飲食等生活習慣，因此具有較高的抑郁焦慮情緒；焦慮、抑郁可引起體內交感神經活動增強，引發一系列生理病理改變，如脂類代謝紊亂、心率加快、血壓上升等，又可能加重內皮功能損害及心肌缺血。因此，老年冠心病患者PCI術后除了按時服用治療藥物減輕病情，控制血糖血壓等外，還應該合理地控制體重、進行心理輔導，減輕抑郁焦慮情緒，提高患者術后生活質量。