河南省居民醫療保健消費問題研究

王 菲

(鄭州工程技術學院 經濟貿易學院，河南 鄭州 450044)

我國自古就有“民為貴，社稷次之，君為輕”的思想，中國共產黨更是將保障和改善民生置于國家改革和發展的突出位置，“十三五”規劃綱要也將保障民生視為發展之本。由此可見，不斷改善民生是實現國強民富與可持續發展的核心要義，更是實現“兩個一百年”奮斗目標的根基所在。在經濟社會快速發展的背景下，醫療保健消費作為人民群眾生活的基本需求，已成為重要的民生問題。黨的十九大報告指出，要“完善促進消費的體制機制，增強消費對經濟發展的基礎性作用”，大健康產業必將成為未來戰略性新興產業發展的重要風口，也必將會加速引領中國產業的換代升級。醫療保健作為全面建成小康社會的重要方面，不僅是提高居民健康水平的重要方式，而且也對“健康中國2030”國家戰略的順利實施具有重大意義。[1，2]

河南省是地處我國中部內陸區域的農業大省和人口大省，其醫療衛生事業在“十二五”期間取得了長足發展，為省域經濟社會和諧發展提供了有力支撐。河南省在“十三五”規劃綱要中更是提出要“深化醫藥衛生體制改革，建立健全基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務”和“促進健康服務業發展，建設健康中原”。然而，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，人民群眾對優質醫療保健消費需求同有限醫療保健供給之間的矛盾日益成為了影響社會和諧的重大問題。數據顯示，2015年河南省常住人口中60歲及以上人口和65歲及以上人口的占比分別為15.82%和9.63%，均顯著高于國際通行的人口老齡化標準，而全省人均衛生總費用則顯著低于全國平均水平。因此，隨著城鄉居民醫療健康觀念逐步從“治病型”向“保健型”轉變，河南省醫療保健消費領域仍存在較大發展空間。

一、河南省居民醫療保健消費發展歷史

2011至2015年，河南省衛生總費用從1066.57億元增至2258.51億元，其中：政府衛生支出份額與社會衛生支出份額分別升至32%與33%，居民個人現金衛生支出份額降至35%，三方支出占比大體一致；人均衛生總費用由1134.04元增至2382.38元；衛生總費用占GDP比重由4.62%增至6.1%。隨著政府在公共衛生和醫療服務領域政策的不斷強化與完善，河南省居民個人現金衛生支出壓力也在一定程度上得以緩解，在上述年份期間降低了9個百分點。

(一)城鎮居民醫療保健消費的變動情況

按當年價格計算，2001年，河南省城鎮居民人均年消費支出為4110.2元，2013年升至14822元，2014年后實施城鄉一體化調查數據，至2016年，該指標數值為18087.8元。當以2001年為基礎期的定基CPI平減名義變量值后，河南省城鎮居民實際人均年消費支出增速有所放緩，2016年為11998.6元。樣本期間，二者均呈現平穩快速增長趨勢。如圖1所示。

圖1 城鎮居民人均年消費支出

從醫療保健支出情況來看，樣本期間城鎮居民名義人均醫療保健支出增長了4倍，由2001年的298.7元上升至2016年的1525元，而以2001年為基期的2016年城鎮居民實際人均醫療保健支出為1011.6元，亦較期初增長了2.4倍。樣本期間二者總體呈上漲態勢，但個別年份出現回落波動特征，如：2011年和2013年，隨著政府對醫療行業在價格、管理、人事、績效等方面進行大力的系統性改革，人均醫療保健支出金額有所降低。如圖2所示。

圖2 城鎮居民人均醫療保健支出

從城鎮居民醫療保健支出占消費性支出比重來看，樣本期間由7.3%變動至8.4%，其中比重最低值為7.1%，最高值為9.2%，且波動性較為頻繁和劇烈。整體來看，該比重基本圍繞8%的水平波動，反映出醫療保健作為城鎮居民生活必需品的剛性消費特征。如圖3所示。

圖3 城鎮居民醫療保健支出占消費性支出比重

從城鎮居民人均醫療保健支出占比人均GDP情況來看，2001年為5%，2002年和2003年上升為6%，之后呈現下降趨勢，直至2016年的3.6%。這種變動趨勢說明了隨著宏觀經濟的持續增長以及醫療衛生事業改革的不斷深化，城鎮居民享有的醫療保障制度不斷得到完善，城鎮居民個人醫療保健支出負擔在宏觀經濟層面實現了逐漸降低。如圖4所示。

圖4 城鎮居民人均醫療保健支出占比人均GDP

從城鎮居民人均醫療保健支出占比人均可支配收入情況來看，2001年為5.7%，2016年為5.6%，期間占比數值多在5%—6%區間穩定波動，其波動情況與圖3和圖4相似，但下降趨勢明顯弱化。這說明當考慮扣除城鎮居民個人稅負及交給政府的非商業性費用時，城鎮居民的實際可支配收入增長緩慢，導致其個人可支配收入中的醫療保健支出占比相對穩定。如圖5所示。

圖5 城鎮居民人均醫療保健支出占比人均可支配收入

2016年，城鎮居民家庭人均醫療保健支出為1499.87元，占其購買生活消費品及服務現金支出總額的9.6%，其中城鎮居民用于醫療服務、醫療器具及藥品兩方面的支出占比分別是62.9%和37.1%。同年，分地市來看，城鎮居民家庭醫療保健消費中支出最多的省轄市是南陽市，金額為2029元，支出最多的省直管縣是蘭考縣，金額為1868元，支出最少的省轄市是信陽市，金額為704元，支出最少的省直管縣是長垣縣，金額為797元。各市城鎮居民家庭醫療保健消費情況如表1所示。

表1 2016年河南省各市城鎮居民家庭醫療保健消費情況

(二)農村居民醫療保健消費的變動情況

按當年價格計算，2001年，河南省農村居民人均年生活消費支出為1375.6元，至2016年，該指標數值為8586.6元。當以2001年為基礎期的定基CPI平減名義變量值后，河南省農村居民實際人均年生活消費支出增速有所放緩，2016年為5696元。樣本期間，二者也同樣呈現平穩快速增長趨勢。如圖6所示。

圖6 農村居民人均年生活消費支出

從醫療保健支出情況來看，樣本期間農村居民名義人均醫療保健支出增長了10.7倍，由2001年的68.1元上升至2016年的798元，而以2001年為基期的2016年農村居民實際人均醫療保健支出為529.4元，亦較期初增長了6.8倍，以上增幅遠高于城鎮居民的同類指標水平。樣本期間，農村居民人均醫療保健支出總體保持持續上漲態勢。如圖7所示。

圖7 農村居民人均醫療保健支出

從農村居民醫療保健支出占消費性支出比重來看，2001年占比5%，2016年占比9.3%，期間最高占比達10.7%，且從變動歷程看，該比重在小幅波動中不斷上升，反映出醫療保健消費在農村中正被逐漸接受，傳統的“小病扛、大病拖”現象有所改變。如圖8所示。

圖8 農村居民醫療保健支出占消費性支出比重

從農村居民人均醫療保健支出占比人均GDP情況來看，2001年為1.1%， 2003年小幅增至1.2%，但在2004年驟跌至1%，此后直至2010年保持穩定，占比不高于1.2%，而2011年后又開始快速增長，至2016年，占比為近1.9%。這種變動的現象也基本與河南省農村地區的醫療改革情況及農民的觀念認識轉變相符合。如圖9所示。

圖9 農村居民人均醫療保健支出占比人均GDP

從農村居民人均醫療保健支出占比人均可支配收入情況來看，2001年為3.2%，2016年為6.8%，期間波動情況與圖12和圖13相似，總體呈現增長態勢。這說明醫療保健正日益成為農村居民的重要消費項目。如圖10所示。

2016年，農村居民家庭人均醫療保健支出為798元，占其消費性支出總額的9.3%，該比例高于同期城鎮居民的同類指標。同年，分地市來看，鶴壁市農村居民以人均997元的醫療保健消費支出位居全省18個省轄市的第一名，支出最少的省轄市則是周口，僅為434元，而省直管縣中支出最多的是鄧州，為954元，支出最少的是鹿邑，僅為313元。農村居民家庭平均每人醫療保健消費現金支出最多的省轄市還是鶴壁，為787元，支出最多的省直管縣也是鄧州，為688元，支出最少的省轄市是平頂山，為193元，支出最少的省直管縣還是鹿邑，仍為313元。相關數據如表2所示。

圖10 農村居民人均醫療保健支出占比人均可支配收入

省轄市總消費支出(元)現金消費支出(元)省轄市總消費支出(元)現金消費支出(元)省直管縣總消費支出(元)現金消費支出(元)鄭州878764許昌769655鞏義732524開封481343漯河557540蘭考514500洛陽807669三門峽989784汝州615448平頂山721193南陽678476滑縣768641安陽686610商丘570416長垣482391鶴壁997787信陽468329鄧州954688新鄉716617周口434357永城654597焦作925767駐馬店611541固始700521濮陽568447濟源813644鹿邑313313——————————————————新蔡570523

二、河南省城鄉居民醫療保健消費差異性分析

二元經濟結構是中國現代經濟發展過程中的獨特現象，也是制約經濟轉型發展的重大問題。毋庸置疑，城鎮和農村居民的醫療保健消費也必然呈現出二元化差異。這里，將分別使用人均醫療保健支出、醫療保健支出占消費性支出比重和人均醫療保健支出占比人均GDP三項指標對比河南省城鄉居民醫療保健消費的差異特征。如圖11、圖12、圖13和圖14所示。

圖11 城鄉居民人均醫療保健支出

由圖11可見，樣本期間城鎮居民人均醫療保健支出與農村居民人均醫療保健支出的絕對值呈現同步快速增長趨勢，且城鎮居民支出始終高于農村居民支出，同時，其差額在2001年至2010年間不斷擴大，但2011年至2016年間保持波動于560元的數值差水平。

圖12 城鄉居民醫療保健支出占消費性支出比重

由圖12可見，樣本期間城鎮居民和農村居民的醫療保健支出占消費性支出比重以2011年為分水嶺呈現出反轉性差異，即2001年至2010年間城鎮居民的比例高于農村居民的比例，而2011年之后農村居民的比例超越了城鎮居民的比例。此外，城鎮居民醫療保健支出占比穩定波動于8%的水平，而農村居民醫療保健支出占比則表現出上升態勢，由5%變化至9.3%，期間峰值為10.7%。

圖13 城鄉居民人均醫療保健支出占比人均GDP

由圖13可見，從人均醫療保健支出在人均GDP的占比情況來看，城鎮居民和農村居民的比例數值差異在樣本期呈現趨同收斂特征，其中前者由5%大幅降至3.6%，后者由1.1%緩慢升至1.9%，該現象反映出在醫療衛生領域深化改革過程中，城鎮居民的獲得感切實得到了有效提升，而農村居民的醫療保健意識也在逐漸增強。

圖14 城鄉居民人均醫療保健支出占比人均可支配收入

由圖14可見，從人均醫療保健支出在人均可支配收入的占比情況來看，自2011年開始城鎮居民和農村居民的人均可支配收入中的醫療保健支出占比出現反轉，后者的占比反超前者并逐漸攀升穩定于7%的水平，前者則自2013年開始出現小幅上揚。與圖12相似，樣本期間，城鎮居民和農村居民的占比數值差呈現一定的收斂特征。

三、河南省培育醫療保健消費新熱點的政策建議

推進衛生與健康事業發展，培育醫療保健消費新熱點，既是實現由人力資源大省向人力資源強省轉變的戰略基礎，也是破解新常態下經濟增長傳統動力不足與產業升級瓶頸的重要抓手[3]。為此，河南省應以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人為本、多措并舉，全方位、多層次地推動“健康中原2030”建設。

第一，著力加強健康教育，牢固樹立大健康觀念。國民健康既是人民群眾獲得美好生活的重要方面，更是全面建成小康社會的根本保證，因此，必須高度重視并優先推進國民健康戰略，建立健全健康教育體系，提高國民的健康素養，增強國民的大衛生和大健康意識，使國民自覺形成有病不拖、無病預防的積極健康心態。各級政府部門應當在健康主題宣傳方面常抓不懈，開展形式多樣、內容豐富、渠道廣泛的健康教育宣傳活動，特別是要將社區和鄉村作為現場教育的主陣地，充分利用傳統與新興媒體平臺工具改變國民傳統醫療服務觀念。

第二，健全醫療保健制度，保障全民健康政策落地[4，5]。2016年1月，國務院發布了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，以實現城鄉居民在醫療保險服務方面的公平權。2016年9月，河南省人民政府出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，就城鄉醫保整合的目標任務、基本原則、整合內容、提升服務效能、組織實施提出了具體要求。2017年1月1日，城鄉居民基本醫療保險制度在河南省得以統一實施。可以說，此次整合對于破除城鄉二元化醫療保障體制藩籬意義重大，在此基礎上，政府應繼續深入探索整合城鎮職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險的有效模式，最終實現城鄉醫療保險制度的完全統一。同時，應當努力拓展醫療保障制度體系的覆蓋范圍，確保醫療保障管理體系的精準高效，促進醫療保障支持體系的協同配套，從而為城鄉居民的全生命周期醫療保健提供優質服務。

第三，精準開展醫療健康扶貧，徹底阻斷因病致貧返貧回路。脫貧攻堅是當前各級政府的重點工作，更是一項必須完成的政治任務，健康扶貧作為脫貧攻堅的核心內容與關鍵環節，可謂是堅中之堅，是全面打贏脫貧攻堅戰的先決條件和重要保障。據統計，截至2017年，我國因病致貧返貧戶有388.2萬戶，較2015年下降了46.6%，河南省因病致貧返貧人口減少了44萬個，占全部絕對脫貧人口的45.8%，但目前河南省因病致貧返貧人口仍占比高達53%，可見，健康扶貧任務艱巨。對此，首先要針對農村貧困人口構建實效更為顯著的、政府與社會聯動兜底的、統籌層次合理的、資金渠道廣泛的醫療保障與醫療救助制度。其次要加快推進農村地區醫療便利化，完善鄉村醫療衛生服務體系，提升鄉村醫療衛生服務能力和服務標準，加強鄉村全科醫生等緊缺人才隊伍建設，改革鄉村傳統低效的醫療結算方式[6]。最后，應當重點關注農村貧困地區的公共衛生與疾病風險管理工作，使醫療服務工作重心由治病導向逐步轉變為健康導向，做到防病于未然。

第四，實施科學健康管理，創新醫療服務模式。首先，應當加快建立健全農村因病致貧返貧人員管理數據庫，基于互聯網、大數據、人工智能、區塊鏈等技術加強庫內數據的實時采集、互聯共享、分析評估、動態管理，并及時對預警提示人員提供健康咨詢服務與實施精準醫療干預。其次，醫療保健產業的數字化轉型趨勢日益明顯，這既得益于技術進步的內在推動，亦得益于醫療消費主義的外在拉動，要依托這一發展契機努力營造創新氛圍，促進醫療服務模式創新，打造健康醫療新業態，最大程度滿足人們在健康消費過程中的安全、個性、集約、精準等需求。最后，要充分發揮政府在大健康產業創新發展中的引導作用，通過政府搭臺、社會參與、市場先導的運作方式帶動醫療保健等服務型消費的大發展。

第五，消除城鄉二元差異，實現區域平衡發展。當前，我國總體正處于第三次消費升級階段，據估計，除居住消費外，2010—2016年期間農村的各消費支出子項復合年均增長率均高于城鎮，城鄉二元消費結構狀況有所緩解，其中醫療保健消費成為了城鄉消費升級的共同動力源。然而，我國醫療保健領域的服務消費占比仍然顯著低于發達國家或地區的水平。由于影響居民醫療保健消費的主要因素包括收入、價格、教育水平、年齡結構和財政支出等，而醫療服務價格與財政支出從本質上又是以收入水平為中介來間接影響居民醫療保健消費水平的。因此，考慮到教育水平和年齡結構因素的時滯性，短期中最有效的釋放城鄉醫療保健消費潛力的舉措是縮小城鄉居民收入差距，即在保證城鄉居民絕對真實收入同勞動生產率同步增長的前提下，切實通過縮小城鄉居民相對收入差異促成城鄉基本公共衛生服務的均等化。[8，9]