腫瘤動手術，并非都是“切”

重慶大學附屬腫瘤醫院胸部腫瘤中心主治醫師 張 奇

惡性腫瘤的三大治療手段是外科手術、放射治療、化療，它們也被稱為抗癌路上的“三駕馬車”。據WHO（世界衛生組織）統計數據，惡性腫瘤治愈率約55%，其中手術27%，放療22%，化療6%。不同腫瘤，治愈率也不一致。

說到手術，大家腦海里的第一反應就是“切”，哪有腫瘤切哪里。然而，腫瘤外科手術并不只是簡單的把身體里面的腫瘤切除，臨床醫生會根據腫瘤的性質、生長情況、病情嚴重程度、患者的一般情況等，選擇合適的外科治療策略。

預防性手術

預防性手術是預先切除可能惡變的病灶，防止腫瘤的發生。大家熟知的好萊塢女星安吉麗娜·朱莉由于攜帶乳腺癌1號基因突變(BRCA1)，患乳腺癌和卵巢癌的概率比較高，她選擇了在患癌之前切除雙側乳腺及雙側卵巢，這就是預防性手術。

部分腫瘤可以通過預防性切除來進行預防，常見的有：

1.家族性腺瘤性息肉病（FAP），40歲后約一半會發生癌變，70歲以后幾乎是100%癌變；

2.有潰瘍性結腸炎8～10年病史的患者得結腸癌風險較高，但并非都要手術，需定期檢查，若有可疑癌變則要及時手術；

3.隱睪是睪丸癌的危險因素，早期行睪丸復位術即可預防；

4.口腔黏膜白斑是癌前病變，和抽煙等惡習刺激黏膜上皮有關；

5.乳腺小葉重度不典型增生也有癌變可能；

6.多發性內分泌腺瘤綜合征是一組有明顯家族傾向的顯性遺傳性疾病，有多個內分泌腺發生腫瘤，如：甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤等。

診斷性手術

診斷性手術是對于采用各種檢查不能明確診斷的患者進行的探查性手術，包括探查術和活檢術。

探查術包括開放性手術（如剖腹探查術、剖胸探查術）及腔鏡手術（如胸腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡）。

活檢術包括細針穿刺活檢及套針穿刺活檢，對于表淺的包塊可以采用細針經皮穿刺活檢，對于內臟組織包塊可采用套針直接插入腫塊組織穿刺活檢。

根治性手術

根治性手術是指完整切除原發灶及受累組織、區域淋巴結，無肉眼和鏡下癌殘留。近年來，隨著對腫瘤病理生物學特性認知和腫瘤綜合治療水平的提高，手術技術的進步，對于部分腫瘤的手術開展了縮小范圍、保全臟器功能或外觀的根治術，稱作功能保全性腫瘤根治術。

姑息性手術

姑息性手術適用于腫瘤范圍較廣，或已經有轉移而不能作根治性手術的晚期患者，可以用來改善腫瘤引起的不適或功能障礙，達到減輕痛苦、改善生活質量的目的。

例如局部不可切除的結腸癌，并發腸梗阻，可行造瘺術改善梗阻癥狀；局部不可切除的胃癌，不能進食時可做胃造瘺或空腸造瘺等以維持營養；晚期腫瘤所致的癌性胸腔積液，行胸腔閉式引流術，放出胸水后可減輕肺壓迫，改善呼吸困難，為進一步治療創造條件。

姑息手術有助于緩解由癌癥引起的問題，但這不是治療或治愈癌癥本身。

減瘤手術

減瘤手術指對于部分晚期腫瘤患者，當減少體內癌負荷后，有利于提高放療、化療、內分泌治療等其他方法的療效，改善預后，可行原發灶、部分轉移灶切除。

臨床上適合于做減瘤手術的腫瘤有卵巢腫瘤、軟組織肉瘤及Burkitt淋巴瘤、胸腺惡性腫瘤等。

修復與重建

修復與重建是指手術切除腫瘤后需恢復器官的功能和外形，常常是根治性手術的一部分。如，遠端胃癌根治術后，行殘胃空腸雙通道吻合手術或十二指腸吻合術；乳腺癌切除后，行乳房重建術；舌癌切除術后，行舌再造術；肋骨腫瘤切除后重建胸廓。

內分泌器官切除術

內分泌器官切除術是指對激素依賴性腫瘤，可通過切除內分泌器官使腫瘤縮小或降低復發率。

例如晚期乳腺癌切除卵巢，稱為卵巢去勢，使雌激素快速下降到絕經后水平，而且可降低卵巢癌的風險；前列腺癌切除睪丸，稱為睪丸去勢，可降低體內雄激素水平，起到減小癌腫和緩解癥狀的作用。

另外還有部分患者，在最初發現時腫瘤就已經較大，無法完全切除，此時可行化療使腫瘤縮小，轉化為可切除的腫瘤，我們稱之為“術前新輔助治療”。

總之，對抗癌癥的方法有很多，但都需要患者和醫生積極配合，制定合適的抗癌戰略方針，贏得勝利！