口腔健康，為何還會牙齦萎縮

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院牙周病科主治醫師、醫學博士 葛琳華

劉女士最近刷牙時發現，自己的牙齒好像越來越長，而且牙縫也越來越大，這讓愛美的她很苦惱。又過了幾天，劉女士感覺自己的牙齒出現酸痛感，刷牙時也不敢用力。她讓老伴打著手電看了看，卻沒有發現任何齲齒導致的齲洞。就這樣又拖了一周，劉女士開始感到牙齒有些松動、移位，咬東西時也用不上勁，這才急忙跑到醫院口腔科就診。

經過一番檢查，醫生為其找到了牙齒的問題——牙齦萎縮。醫生解釋道，天然的牙齒由表及里是由牙釉質、牙本質、牙髓以及根面牙骨質組成的，周圍覆蓋有粉紅色的牙齦。牙齦分為游離齦和附著齦，以及牙槽黏膜。包繞牙根周圍的是牙周膜和附著在牙齒根面的結締組織纖維以及堅硬的牙槽骨。而劉女士所患的牙齦萎縮，其實就是指牙齦緣向釉牙骨質界的根方萎縮，致使牙根暴露，嚴重的也會發生牙槽骨相應的吸收。做個形象的比喻，牙齦萎縮后，使得牙齒的根部失去了天然的保護屏障，就像寒冷的冬天，人們只穿著單衣暴露在戶外一樣。

相關流行病學調查顯示，牙齦萎縮在中老年人群中非常普遍，35～44歲人群中牙齦萎縮的發生率為82.12%。年輕人過早地出現牙齦萎縮則是受飲食或生活環境污染因素影響（食物中含的激素、添加劑等），部分藥物也會導致牙齦萎縮。

劉女士覺得很納悶。因為她平時一直對口腔很重視，衛生工作也做得很好，為啥還會出現牙齦萎縮呢？醫生告訴劉女士，事實上，無論口腔衛生好與壞，均可能發生牙齦萎縮。口腔衛生好的情況下，牙齦萎縮常與刷牙、牙線創傷以及牙齒唇向傾斜移位有關，好發部位常為唇頰側牙齦的最高點；如果口腔衛生不好，則常伴有牙齒鄰面牙槽骨嵴頂的骨喪失，表現為牙齒鄰面大范圍的牙齦萎縮，往往涉及多顆牙齒，常出現塞牙的“黑三角”現象。

90%以上的牙齦萎縮和牙周炎有關

牙根表面的牙齦會因為機械性、生理性、病理性以及某些特殊原因出現萎縮。

機械性原因：如長期不當的刷牙習慣，造成長期咬合功能不調，產生咬合創傷。刷牙本身是一把“雙刃劍”，一方面會清潔口腔，另一方面也因機械性的摩擦，會造成牙齒一定程度的磨損和牙齦損傷。所以，無論是健康人群還是有牙齦萎縮的患者，都需要針對牙齦自身的生物學類型（薄牙齦型尤其需要重視），選擇適宜的刷牙方法和力度。

生理性原因：例如，牙齒排列不整齊，過于偏唇頰側，導致包繞牙根表面的牙槽骨產生結構缺陷。牙齦萎縮部分也可以理解為由骨開裂引起的，或是因為刷牙創傷、唇頰系帶牽拉和不密合的修復體邊緣刺激造成（細菌持續刺激炎癥），最終影響該處牙齦的血運，導致牙齦局部萎縮。

病理性原因：根據多年的臨床病例來看，90%以上的牙齦萎縮，都是因為牙周炎引起或加速病情惡化的，也正因如此，牙周炎一向被認為牙齒健康的最大威脅。牙周炎是牙結石、牙菌斑在齦緣、牙縫間的堆積，從而持續釋放毒素刺激牙齦，造成牙齦紅腫、口臭、牙松動等一系列不良后果。由于牙周炎病理因素影響，使得牙齦出現局部營養代謝功能障礙，牙齦無法經過消化吸收到維生素養分，長期處于一種營養不良的狀態而出現嚴重萎縮。同時，牙周炎還會導致牙周組織遭到破壞，牙槽骨吸收以后，附著在牙槽骨上的牙齦也就隨著向牙根方向萎縮。

老年朋友由于牙齒咀嚼功能部分或全部喪失，牙周組織缺乏必要的功能刺激，長期處于廢用狀態，可使牙齦、牙槽骨發生萎縮。當牙齦不再貼附到牙根表面時，包裹牙根部的牙骨質就會直接暴露在口腔唾液和各種冷熱刺激的環境下。牙根部本該被保護的深層的牙髓就會受到相應的口腔冷熱刺激，產生酸痛敏感。

其他原因：牙列不齊、錯位牙的牙槽骨吸收。別小看牙齒不齊造成的問題！牙槽骨也就那么多，一旦牙齒擁擠，有些牙齒表面覆蓋的牙槽骨就薄了不少。這種情況下，一旦咬東西不得當或習慣不佳，有可能會造成牙槽骨進一步吸收，牙齦自然也就萎縮了。有些人牙齒天然解剖結構不佳，分叉特別大，這種牙齒牙槽骨吸收的風險也較一般牙齒要大。

所以，牙列不齊在一定程度上不僅會影響牙齒的美觀，還牽連著牙齒的健康發展，早日矯正凌亂的牙齒不僅可以變美，還能讓牙齒更健康。對于牙列不齊的情況，我們一般都推薦隱形矯正器，只需每日佩戴20～22個小時，每兩周自行更換一副新的矯正器，即可在科學的醫療原理下利用柔和的力度，逐漸移動牙齒，從而達到牙齒矯正的目的，還能在一定程度上預防牙齦萎縮。

重度牙齦萎縮需手術治療

牙齦萎縮的患者可根據病情的不同，采取保守或手術兩種治療方式。

保守治療：輕度、均勻的牙齦萎縮一般無癥狀，不需處理；如果牙齦萎縮持續進展就要針對原因進行治療，如改變刷牙習慣、改正不良修復體、調整咬合力和正畸力。

手術治療：重度的牙齦萎縮需要進行相應的萎縮后根面再覆蓋手術來治療。例如，少數前牙的牙齦萎縮而影響美觀者，可用牙齦手術來覆蓋暴露的根面。唇面過多暴露的牙根面，導致深層牙髓受刺激、發生嚴重的冷熱敏感、影響生活質量，以及牙槽骨板太薄或骨開裂者，引發口腔衛生維護困難問題，可用引導性骨再生術來治療。

理想的牙齦萎縮后根面再覆蓋術，應該是暴露的牙根面有更多的牙齦軟組織覆蓋，而且新覆蓋的軟組織在顏色、形態和質量上與鄰牙協調一致。同時保持正常牙周組織的健康。

總之，當出現牙齦萎縮的癥狀，患者應該立即就醫，針對牙齦萎縮的病因進行診治。若牙齒錯頜畸形要早期進行干預，以預防牙齦萎縮。如果是基因決定的先天缺少附著牙齦，可以提前手術治療，以免牙齦萎縮。