轉(zhuǎn)子消融，治療房顫有了新方法

上海交通大學(xué)心房顫動(dòng)診治中心主任 劉 旭/蔣 婷

房顫是一種很常見(jiàn)的心律失常，也是心血管疾病中的頑癥之一，75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%。對(duì)于房顫的治療，我們比較熟悉的是控制心室率，必要時(shí)抗栓治療，采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、消融或外科手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。不過(guò)，最新的“轉(zhuǎn)子消融”你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？

房顫根據(jù)發(fā)作頻率與時(shí)間一般可分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，一旦發(fā)現(xiàn)房顫就應(yīng)及早治療，病程越長(zhǎng)治療難度越大。以往醫(yī)學(xué)上治療房顫的手段很有限，控制發(fā)作的效果也很差。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療應(yīng)用后，能根治房顫，更重要的是，房顫患者的腦卒中發(fā)生率（正常人群的5.6～17倍）和死亡率（正常人群的2倍）得到下降。房顫消融術(shù)是創(chuàng)傷性極小的治療過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)低、成功率高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。治療過(guò)程中僅有1～2分鐘的疼痛感，絕大多數(shù)患者能忍受；另一個(gè)特點(diǎn)是康復(fù)快，一般術(shù)后第二天就康復(fù)，住院3～4天即可出院。

陣發(fā)性房顫患者更應(yīng)選擇消融治療。雖然術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，但請(qǐng)注意，如果因?yàn)閾?dān)心復(fù)發(fā)而不選擇治療，那么房顫就沒(méi)有治好的可能。對(duì)于房顫的導(dǎo)管消融治療，年齡不是問(wèn)題，不僅60～70歲的患者可以接受，80歲以上的老人只要經(jīng)過(guò)身體狀況評(píng)估，也能獲得妥善治療。

相對(duì)于陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫病情更重，發(fā)生心力衰竭和腦卒中的幾率更高。那么，怎樣提高持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融的一次成功率？

持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融治療，難點(diǎn)在于其發(fā)生及維持機(jī)制尚不清楚。房顫轉(zhuǎn)子（Rotor）是近年國(guó)際上房顫領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，目前被認(rèn)為是產(chǎn)生持續(xù)性房顫的重要機(jī)制。我和團(tuán)隊(duì)引入這一理念，并經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐和探索，提出轉(zhuǎn)子消融及“房顫轉(zhuǎn)子（Rotor）-胸科標(biāo)測(cè)方法學(xué)”。

所謂“房顫轉(zhuǎn)子消融”，就是通過(guò)明確病灶位置，運(yùn)用新的標(biāo)測(cè)技術(shù)，可更加精準(zhǔn)地實(shí)施導(dǎo)管消融。心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜消融術(shù)則是十分復(fù)雜的房顫治療策略，該技術(shù)突破了單純心外膜或心內(nèi)膜消融的局限，就像在心臟的“內(nèi)墻”和“外墻”上同時(shí)搜尋目標(biāo)病灶，讓這些壞家伙無(wú)所遁形。

日前，我中心已經(jīng)完成國(guó)內(nèi)首例房顫轉(zhuǎn)子心內(nèi)外膜聯(lián)合消融術(shù)。該例手術(shù)的患者方女士是因“心悸胸悶1周”來(lái)就診的。方女士此前因診斷“持續(xù)性房顫”在醫(yī)院行兩次射頻消融術(shù)。此次就診查心電圖提示房顫復(fù)發(fā)。隨即，我院組織了心內(nèi)科專家會(huì)診，經(jīng)過(guò)細(xì)致的診斷，推測(cè)患者心外膜存在房顫病灶，為提高手術(shù)成功率，我們?yōu)榉脚繉?shí)行個(gè)性化治療方案：施行心內(nèi)膜、心外膜房顫標(biāo)測(cè)及消融手術(shù)。最后，我們僅用30分鐘就將所有標(biāo)測(cè)的驅(qū)動(dòng)灶消融完畢，并成功將患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

房顫轉(zhuǎn)子消融的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：首先是持續(xù)性房顫的機(jī)制重大發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為轉(zhuǎn)子是陣發(fā)房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫的啟動(dòng)因子；其次是持續(xù)性房顫的導(dǎo)管精準(zhǔn)消融，以往持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融都是推測(cè)性消融，而轉(zhuǎn)子技術(shù)為持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融提供了精準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)；最后是對(duì)持續(xù)性房顫傳統(tǒng)理論的深化，甚至是對(duì)傳統(tǒng)理論的顛覆。