五步法降低化療對心血管系統(tǒng)的影響

江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

隨著治療手段的日新月異，化療、放療和靶向藥物治療，惡性腫瘤的緩解率和治愈率明顯提高。新的觀念認為惡性腫瘤如同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，人們將不用再談癌色變。

但是新的矛盾也由此產(chǎn)生：腫瘤的化療、放療和靶向藥物對心血管的影響，已不容小覷，尤其是化療和靶向藥物有可能導(dǎo)致高血壓、心肌缺血、心力衰竭。其中心力衰竭的5年生存率只有20%，比很多惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌的死亡率還高。這種現(xiàn)象已經(jīng)引起腫瘤學(xué)界專家的高度重視。如何在治療腫瘤的同時，盡量減少對心血管系統(tǒng)的影響，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的重要課題。

對于腫瘤患者來說，既不能因噎廢食，放棄腫瘤的治療，又要加強防范，盡可能減小抗腫瘤藥物對心血管系統(tǒng)的傷害。

化療是柄“雙刃劍”

化療藥物的心臟毒性與多種因素有關(guān)。比如與化療藥物本身，每次給藥的劑量及累積劑量，給藥的時間、途徑，聯(lián)合用藥的情況及給藥的順序均有關(guān)系，而且與患者的年齡、合并的基礎(chǔ)心血管疾病以及藥物治療有關(guān)。

常見的化療藥物對心血管的損傷如下——

1.蒽環(huán)類：如阿霉素、表柔比星、柔紅霉素，用于治療多種血液系統(tǒng)腫瘤和實體瘤，最常用于乳腺癌，其心臟急性毒性為非特異性ST段及T波異常，遲發(fā)的心臟毒性主要是心力衰竭，發(fā)生率2%/年，與劑量相關(guān)，劑量越大，心衰發(fā)生率越高。

2.曲妥單抗：用于Her陽性的乳腺癌的靶向治療，單用心力衰竭發(fā)生率為3～5%，合用蒽環(huán)類藥物心力衰竭的發(fā)生率在16%左右。

3.酪氨酸激酶抑制劑：伊馬替尼、達沙替尼、尼羅替尼多用于白血病的治療，心臟損傷的發(fā)生率為1%，舒尼替尼和索拉非尼心臟毒性的發(fā)生率為3%。

4.抗體治療：主要是發(fā)生高血壓，比如貝伐單抗高血壓的發(fā)生率是50%，而應(yīng)用西妥昔單抗和利妥昔單抗容易出現(xiàn)體位性低血壓。

5.抗代謝治療：主要藥物為卡洛他賓和5-氟尿嘧啶，可導(dǎo)致1.2%～1.8%的患者出現(xiàn)心肌缺血。

6.烷化劑：順鉑可導(dǎo)致高血壓，一些老年患者可能出現(xiàn)心肌缺血、血栓形成、急性冠脈綜合征和癥狀性左心室功能不全；環(huán)磷酰胺多用于治療血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，常產(chǎn)生心肌炎，尤其是劑量大于每千克體重150毫克時，發(fā)生率在7～25%。

7.紫杉烷類：多西他賽和紫杉醇多用于治療乳腺癌、肺癌和卵巢癌，導(dǎo)致心臟毒性的比例為2.3～8.0%。

學(xué)會4招，減少化療傷害

那么，該如何減少腫瘤化療藥物對心血管系統(tǒng)的影響呢？應(yīng)該加強監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)化療導(dǎo)致的心血管損傷，及早治療。具體說來應(yīng)做到以下幾點——

1.化療期間應(yīng)加強癥狀、體征、心電圖和心臟超聲的監(jiān)測，并結(jié)合血清肌鈣蛋白T和腦利鈉肽的檢查，做到早期及時診斷以改善預(yù)后。

2.在醫(yī)生的允許下，暫停化療和靶向藥物治療。

3.學(xué)會ABCDE五步法，預(yù)防心臟疾病：A.認識到心臟疾病的危害，可使用阿司匹林一級預(yù)防；B.控制血壓、血脂和血糖；C.調(diào)整飲食，堅持運動和體重管理；D.盡量減少放療和化療藥物的劑量，定期檢查心電圖和心臟超聲；E.戒煙。

4.一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭的早期表現(xiàn)（一般體力活動時感到疲勞、四肢無力，休息后則能減輕或消除；在進行稍劇烈的活動時，如走路稍快些、上樓的速度稍快時，則出現(xiàn)呼吸困難，需要停下來休息一段時間再繼續(xù)前進），使用β受體阻滯劑（比如倍他樂克等）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（比如苯那普利或培多普利等）保護心臟，可以降低心力衰竭的死亡率。