骨折康復(fù)，要“動(dòng)靜”結(jié)合

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師 邵 萍

俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，其實(shí)是有些道理的。因?yàn)楣钦鄣挠贤ǔＰ枰?～13周的時(shí)間，這樣算起來恰好是3個(gè)月。在這段康復(fù)期內(nèi)，醫(yī)生通常說需要“靜養(yǎng)”，但不少患者對(duì)于“靜養(yǎng)”存在誤區(qū)，認(rèn)為就是躺在床上不動(dòng)。其實(shí)，骨折術(shù)后的康復(fù)應(yīng)該“動(dòng)靜”結(jié)合、“身心”結(jié)合。

生理康復(fù)

骨折術(shù)后臥床期間的生理護(hù)理和康復(fù)很關(guān)鍵。要注意患肢的擺放，可以穿丁字鞋防止外旋，患肢適當(dāng)外展，不要盤腿，也不要向患側(cè)翻身。另外，要多做呼吸訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢等長(zhǎng)收縮、肢體按摩等，避免墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，由于長(zhǎng)期臥床，會(huì)造成機(jī)體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力低下，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部。各突出局部組織在長(zhǎng)期受壓下，容易發(fā)生褥瘡，建議給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突出處可墊海綿圈。每天用溫水清洗皮膚，保持清潔，在大小便后清洗局部。不要用刺激性大的堿性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，不要揉搓，采用沖的方法。

飲食康復(fù)

骨折后臥床期間容易出現(xiàn)腹脹、便秘等消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此宜多飲水（食物水加上飲水一般每日應(yīng)在2500～3000毫升才能保證身體需要），進(jìn)食富含粗纖維的果蔬等易消化食物，飲食一定要有規(guī)律，定時(shí)、定量，盡量采用半流質(zhì)食物少量多餐為好。

臥床期間由于活動(dòng)量變少，所以鈣會(huì)從骨骼內(nèi)漏濾進(jìn)血液中,使患者缺鈣而發(fā)生骨質(zhì)疏松，同時(shí)維生素A的生產(chǎn)也隨之減慢，維生素A減少免疫能力就會(huì)降低。因此，應(yīng)多吃些富含鈣與維生素A的食物，如肝臟、胡蘿卜、魚類、乳類、蛋類、豆類、綠葉蔬菜等以滿足機(jī)體的需要。值得一提的是，骨折后的老年女性患者，由于雌性激素水平逐年下降，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，鈣的吸收利用率下降，骨折愈合時(shí)間相較男性明顯延長(zhǎng)。為防止骨延遲愈合，這類患者可服用鈣劑，并攝入適量維生素D以增加鈣的吸收。

最后，烹調(diào)要采用少油、低鹽的方法，因?yàn)橹具^多易引起吸收不良而造成腹瀉。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)

骨折康復(fù)期早期的功能鍛煉很重要。骨折術(shù)后患者早期可活動(dòng)健肢和傷肢肌肉，3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。老年患者運(yùn)動(dòng)不可過量，建議慢慢增加次數(shù)，離床活動(dòng)時(shí)要有人幫扶，防止再次跌倒。

如何做到循序漸進(jìn)呢？具體來說，就是活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多；其次，要嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng)，如前臂骨折不應(yīng)做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。此外，功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理機(jī)能為主，如上肢各種活動(dòng)，以增強(qiáng)手的功能為主；鍛煉時(shí)不應(yīng)急于施行手法牽拉和對(duì)骨折部位的被動(dòng)按摩，也不應(yīng)感到疲倦或使骨折部位發(fā)生疼痛。

到了康復(fù)后期，也就是差不多都快愈合時(shí)，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)。上肢骨折患者可做一些力所能及的輕工作，下肢骨折患者可做上下坡、上下樓活動(dòng)，在拐杖或手杖保護(hù)下，作一些輕負(fù)重的活動(dòng)。

心理康復(fù)

骨折患者由于疼痛、活動(dòng)受限，會(huì)產(chǎn)生煩躁、寂寞、焦慮等不良情緒，甚至激動(dòng)、多語、失眠，特別是社交范圍和社會(huì)活動(dòng)的縮減，更會(huì)產(chǎn)生失落、消極的感覺。為除患者的思想負(fù)擔(dān)，家人要給予安撫、溝通。

當(dāng)然，家屬如覺得力不從心，還可由專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)量身定制護(hù)理方案，提供一對(duì)一的服務(wù)，不僅有助于患者更早康復(fù)，也能有效減輕家庭成員負(fù)擔(dān)。