疏肝補腎法辨證治卵巢早衰

●本期坐診老中醫(yī) 趙進喜

王女士，家住北京市朝陽區(qū)。初診時主訴：頭暈?zāi)垦?、烘熱汗出?年?，F(xiàn)病史：近一年經(jīng)常因情志失調(diào)誘發(fā)病情變化，時輕時重?？滔掳Y見頭暈?zāi)垦?、疲乏無力、烘熱汗出、易寒易熱、腰膝冷痛、雙下肢浮腫，伴有心煩抑郁、失眠、月經(jīng)不調(diào)。既往患者有泌尿系感染病史，診見舌質(zhì)暗、苔薄膩略黃、雙脈尺沉。辨證屬腎虛肝郁、陰陽失調(diào)，治以補腎疏肝，理氣活血，調(diào)和陰陽。方用四逆散合二仙湯加味，每日1劑，共14劑，水煎服。二診：服藥后諸癥大減，胸悶減輕，原方繼用14劑諸證消失，病情穩(wěn)定。

卵巢功能早衰，被認(rèn)為提前進入更年期（現(xiàn)改稱圍絕經(jīng)期），臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、性格改變、煩躁易怒、失眠多夢、烘熱汗出、胸悶氣短、腰膝酸軟、下肢冷涼、頭暈眼花、水腫、腹瀉、高血壓及咽喉有異物感等一系列復(fù)雜癥狀。中醫(yī)藥治療該病，能較快改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，讓患者順利度過更年期。

卵巢早衰的中醫(yī)病機，首先表現(xiàn)為腎虛，其典型脈象就是沉脈，提示腎虛是根本。腎氣虛衰，天癸將竭，實際上類似于雌激素分泌功能減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：內(nèi)分泌紊亂可以繼發(fā)神經(jīng)功能紊亂，繼而出現(xiàn)煩躁易怒、失眠多夢、烘熱汗出等復(fù)雜癥狀。中醫(yī)認(rèn)為肝主情志，這些精神癥狀如心煩易怒等，多屬肝郁，肝郁化火，又可表現(xiàn)為頭暈眼花、心煩失眠、高血壓等。氣郁痰阻，可出現(xiàn)梅核氣的癥狀，如咽中有物梗阻，吐之不出，咽之不下。腎虛水氣不化，可表現(xiàn)為水腫，肝郁脾虛，又可表現(xiàn)為腹瀉。有早晨或后半夜汗出者，也是因為肝氣盛。

卵巢早衰的治療，主要在于調(diào)補肝腎。補腎有滋腎陰、溫腎陽、固腎氣之分，調(diào)肝有疏肝、柔肝、清肝之別。滋腎陰可用六味地黃丸，溫腎陽可用金匱腎氣丸，固腎氣可用五子衍宗丸。疏肝可用四逆散，柔肝可用芍藥甘草湯，清肝可用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)：更年期綜合征腎虛，很少為單純的腎陰虛、腎陽虛，經(jīng)常是陰陽俱虛，滋陰清熱傷陽，溫陽補腎傷陰，所以治療只能調(diào)補陰陽，四逆散合二仙湯應(yīng)用淫羊藿、仙茅，可以溫腎散寒，知母、黃柏可滋陰清熱，巴戟天溫腎，當(dāng)歸養(yǎng)血，共成調(diào)補陰陽之劑。