精準抗癌與臨床“接軌”

吳 志

家在福州市的陳翠芬（化名）女士，被確診為晚期乳腺癌。在解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院，通過多學科綜合治療（MDT）模式，包括腫瘤內科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等專科的高級職稱以上專家，發揮各個學科專長進行討論，為其篩選精準的個體化治療方案，選擇“CDK4/6激酶抑制劑與內分泌治療”聯合用藥，目前她病情趨于穩定。

針對靶點精準打擊

今年1月，國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據。目前，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2200億，防控形勢嚴峻。

“抗癌駛上精準治療‘軌道’，以個體化醫療為基礎，基因檢測、生物信息及大數據科學集成的新興醫療模式。”亞洲臨床腫瘤學聯盟主席、中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事長李進教授強調，精準治療的模式已經完全顛覆了傳統依靠化療、手術、放療等單一手段的抗腫瘤治療方式，臨床上通過靶點治療，特別是將免疫檢查點抑制劑與放療、化療甚至和各種靶向藥物聯合，均獲得了巨大成功。

李進教授強調，目前研究已經清楚地知道一些腫瘤基因突變類型、靶點等在細胞內的分布，再根據基因分型特定靶點給予針對性分子靶向治療，這就是精準醫學，也是精準腫瘤治療的內涵。同時，已經開發成功的一系列藥物，可以針對這些靶點進行抑制，或者滅活來達到控制腫瘤的目的。實踐中，隨著精準醫學理念的發展和開發，現在腫瘤治療更精確、更低毒，療效更好。

乳腺癌按慢病管理

目前觀點認為，晚期乳腺癌是一種慢性疾病，需要按照慢病來進行管理，維持治療應貫穿于晚期乳腺癌患者的全部治療周期乃至整個生存期。

“只要患者經濟允許并能耐受，內分泌治療聯合靶向治療，應作為維持治療最重要的選擇予以考慮。”國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院內科徐兵河教授指出，聯合治療療效高、起效也快，通常越早內分泌聯合治療患者獲益越大。目前，迫切需要集合各方力量共同發起一些設計良好、高質量的臨床試驗，以尋求晚期乳腺癌的最優治療策略與最佳藥物選擇。

40歲后應精準篩查

臨床上，借助靶向治療、免疫治療和人工智能，惡性腫瘤已經進入慢性病時代。“有某種癌癥家族史的人，在40歲后最好做一下精準防癌篩查。”海峽腫瘤精準醫學專業委員會主任委員、解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院腫瘤科主任醫師陳曦介紹說，現階段，基因檢測也已成為臨床疾病診斷、靶向治療的重要技術，通過抽血檢測出是否攜帶有癌癥易感基因，從而篩查患癌風險高低，或者幫助早期發現癌癥。

針對有些患者對出國治癌的誤解，陳曦特別提醒，在新藥研發方面，我國的確是與歐美發達國家有差距，但絕大多數情況下，我國常見癌癥的治療水平并不遜色于國外。國內許多大醫院的專家，臨床經驗豐富，經手的病例更多，有些癌種的診療水平是高于發達國家的。

此外，有些晚期惡性腫瘤，可以嘗試新藥臨床試驗，不僅給患者提供了一個免費治療的機會，也從新療法中得到目前國際上最好的治療。目前新藥臨床研究國內外幾乎同步，但患者切記要到有資質的正規醫院嘗試新藥臨床試驗。