踝關節扭傷處置三部曲

湖南省郴州市第三人民醫院副主任醫師 王小衡

在日常活動中（尤其是體育運動時），足部是最容易扭傷的。眾所周知，踝關節承受著整個人體的重量，幾乎所有運動都離不開踝關節的參與，經常不運動的人偶爾參加鍛煉，身體不協調，最容易受傷的就是踝關節（即腳脖子扭傷）。究其原因主要有：1.運動前準備不充分，關節沒有活動開；2.鞋子過大或過小；3.在明顯高低不平的訓練場地上跑、跳時注意力不集中；4.夜間走路，可視度差，“踩空”導致踝關節受傷。

踝關節受傷一般分3種：一是輕度受傷，主要表現為受傷后踝關節活動時疼痛，不能繼續進行高強度活動；二是中度受傷，主要表現為傷后出現踝關節疼痛、腫脹、皮下淤血，不能負重或行走；三是重度受傷，除了中度受傷的表現，還可出現關節畸形，不能進行主動活動。

在大多數人的印象中，踝關節受傷后應立即給予熱敷、局部按摩或外搽紅花油等，以達到減輕疼痛和消腫目的。事實上，扭傷后按摩好比“火上澆油”，因為急性扭傷后會引起損傷部位毛細血管破裂，周圍軟組織如肌肉、韌帶挫傷，如果立即按摩，會加重血管的出血形成血腫，并進一步加重挫傷。如果扭傷伴有骨折，按摩還易加重骨折移位，使斷端的骨片刺傷患處深部血管和神經，加重病情。故正確的做法是：

1.休息踝關節扭傷后應立即停止運動，并盡可能避免患肢行走及負重，切記不要隨意推拿和按摩，避免足部有不當受力，影響復原或再次扭傷。

2.冷敷應在損傷后48小時內進行冷敷，因為任何一種軟組織損傷后，局部的毛細血管都會破裂出血和擴張，此時冷敷既可起到止痛、止血的作用，又可使毛細血管收縮，從而減輕扭傷部位的疼痛和腫脹。相反，早期熱敷雖能促進局部組織血液循環，但急性扭傷時組織間斷裂或不完全斷裂的毛細血管在遇熱后會容易擴張，從而加快出血，使受傷肢體的局部腫脹、疼痛加重。需注意的是，冷敷也要講究方法，一般在受傷后，可用毛巾在冷水或冰水中浸濕，擰成半干，敷于傷側踝關節處，持續20分鐘；亦可每1～2小時使用冰袋冷敷20～30分鐘，且冰袋與皮膚之間最好用毛巾、繃帶等隔開。如果沒有冰袋，直接用桶裝冷水泡踝關節也有一定幫助。

3.熱敷從第3日起（即72小時后進行），每日進行2～3次的熱敷或用溫水泡腳，每次約30分鐘，同時做腳的伸、屈、繞環、外展等動作，將有效地促進血液循環，加速淤血和滲出液的吸收，促進扭傷組織早日修復。

需注意的是，如果患者踝部腫痛明顯且不能自主活動時，很可能伴有踝關節骨折，應及時到附近醫院進行X拍片檢查，以便早期診治。此外，平時在參加體育活動時，應做好熱身活動，穿著合適的服裝及鞋具，必要時可使用護踝等防護裝備。