走路腰痛、騎車腰不痛是怎么回事

副主任醫師 王 敏

生活中，有這樣一類腰腿痛患者——他們一般是40歲以上的中老年人，常先有慢性腰痛史，有的病史可達十余年，繼而出現一側或雙下肢的酸脹、麻痛及無力；癥狀的輕重常與體位有關：直立、伸腰時加重，彎腰、下蹲時減輕。患者常常行走數十米或數百米后出現下肢酸脹、麻木及無力加重，需蹲坐休息，癥狀緩解后，方可繼續行走，但行走不遠，又出現類似腰腿痛癥狀，病情持續加重，終致步態不穩，無法行走。嚴重患者還伴有小便困難，大便秘結。另外一種現象是，騎自行車時，這類患者的腰腿痛會“感覺好很多”。部分患者能騎車幾千米而沒一點癥狀，所以他們常借助手推車、自行車或電瓶車來代替步行。

這些患者往往以為自己是一般的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，或認為是人體自然衰老的結果，沒有及早去醫院診治。隨著癥狀加重，他們不得不去骨科檢查，結果被發現這并非普通的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，而是腰椎管狹窄癥。

腰椎退變是病根

腰椎管狹窄癥是引起慢性腰腿痛的常見原因之一，40歲以上中老年人群的發病率高。但它并沒有像椎間盤突出癥那樣被人們所認識與重視，且此病的治療方法與腰椎間盤突出癥有較大區別，導致許多患者得不到正確治療而長期被此病困擾。

腰椎由前方的椎體和后方的椎弓兩部分構成。椎體后緣與椎弓圍成的椎管容納硬膜囊、馬尾及神經根。在正常情況下，腰椎管的容積明顯比硬膜囊及神經根的體積大，有足夠的緩沖余地，使脊髓神經在人體休息及活動時不受任何壓迫，保證了中樞神經系統的安全。

隨著年齡的增長，人體椎間盤首先發生退變，椎間隙高度下降，異常活動增加，繼發椎體后緣骨贅增生。后方的關節突關節因承受過多負荷出現退變增生、黃韌帶退化肥厚，部分患者還可出現椎板肥厚。組成椎管的四壁異常增厚，椎管容積急劇減少，最終導致其中的馬尾及神經根受到卡壓，出現神經壓迫癥狀。

腰椎管狹窄癥患者為什么騎車時腰痛會減輕呢？因為騎車時患者的腰部自然保持彎曲位，腰椎管略有擴大，馬尾及神經根受到的卡壓減輕，所以腰痛也減輕。相反地，向后伸腰則減少了腰椎管的空間，擠壓了脊柱周圍神經，疼痛的感覺就會越發明顯。“騎車能行十里，走路寸步難移”是此病的一個顯著特點。同理，體位變化（如彎腰等）也可減輕神經壓迫，使疼痛暫時緩解。另外，如果患者腰椎管狹窄最嚴重的部位位于側方，主要卡壓的是神經根，則表現為與腰椎間盤突出癥類似的坐骨神經痛癥狀，但其疼痛程度往往比單純的椎間盤突出癥更嚴重，更頑固，也更難治療。

輕癥患者首先采取保守治療

一般來說，腰腿痛明顯的話，只要做一個MR（核磁共振）或CT檢查就可以作出診斷。

在臨床上，對于病情并不嚴重的患者，首先會采取保守治療（非手術治療），其目的是緩解癥狀。通過口服止痛藥，有助于減輕炎癥反應，降低疼痛。同時也可使用一些營養神經類藥物，讓椎管附近的神經得到保護。另外，熱療也可以減輕炎癥反應和神經周圍的水腫。需要提醒的是，患者不宜進行腰部推拿，因為他們的椎管本已狹窄，脊髓神經被卡壓在骨椎管內，重力推拿會引起下肢癱瘓，大小便失禁。可見，治療腰椎管狹窄癥與治療腰椎間盤突出癥是有較大區別的。

在治療的同時，患者還要學會保護脊柱，比如正確搬運物體的姿勢，限制長時間行走和站立等有可能使癥狀加重的活動。

病情嚴重，手術是唯一有效方法

已有腰椎馬尾及神經根持續壓迫且病情嚴重的患者，手術治療是唯一行之有效的方法。手術的目的是解除壓迫馬尾及神經根的一切因素，包括摘除突出的椎間盤髓核組織，切除肥厚的黃韌帶及增生的關節突關節，擴大椎管腔，重新恢復椎管的通暢，使馬尾及神經根得到徹底減壓。

【特別提醒】

1.出現腰腿痛，要及時就醫。有些中老年人出現行走無力等癥狀時，常自認為是老年體弱而發生的自然現象，任其自然發展下去而不治療。實際上，長期的脊髓神經壓迫，可導致行動不便、心肺功能減退、骨質疏松等。更為嚴重的是，可能導致馬尾及神經根不可逆性改變，使下肢肌肉萎縮、行走困難、大小便失禁，即便手術效果也不理想。因此，出現腰腿痛，絕不能大意，患者應早去醫院診治。

2.平時要保護你的腰，鍛煉你的背。保護腰椎，要“坐如鐘、站如松”，注重鍛煉腰背部肌肉，這些都有助于減緩腰椎疾病發生。有氧運動（背部肌肉和腹部肌肉鍛煉）有助于緩解腰腿痛的癥狀，其中最好的有氧運動是騎車鍛煉（身體前傾屈腰）和散步。