急診重癥有機磷農藥中毒患者應用血液灌流聯合血液透析治療的效果分析

沈 曼

（紅河州第一人民醫院內科 云南 紅河 661100）

有機磷農藥作為殺蟲劑被普遍使用，導致居民農藥中毒事件時有發生。有機磷農藥中毒后，患者的治愈率非常低，很可能導致患者殘疾，嚴重的還會造成死亡。有機磷農藥會抑制機體的膽堿酯酶活性，對神經功能造成不利影響。所以，臨床中針對有機磷農藥中毒患者展開緊急救治時，通常會使用阿托品膽堿酯酶抑制劑，幫助膽堿酯酶增強活性，改善膽堿酯酶功能。除此之外，大部分患者病情危急，需通過導瀉、洗胃等措施讓毒素排干凈，但是這種治療方法并不能取得良好的治療效果，血液中會存在農藥殘留，患者在短時間內無法蘇醒，發生臟器衰竭的可能性極大，預后差。血液灌注聯合血液透析可在吸附過程中將患者體內的血液毒素清除干凈[1]。將該治療方法應用于急診重癥有機磷農藥中毒患者的救治，可利用吸附作用將患者血液中的有機磷農藥清除干凈，從而達到理想的治療效果。本文選取2020年1月—2021年3月我院收治的急診重癥有機磷農藥中毒患者100例，對其治療效果予以分析，現對取得的良好效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月我院收治的急診重癥有機磷農藥中毒患者100例，采用隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，每組50例，對照組患者中男26例，女24例，年齡25～70歲，平均年齡（50.32±5.24）歲；中毒時間0.5～ 3.0 h，平均（1.52±0.35）h。觀察組中男29例，女21例；年齡26～72歲，平均年齡（53.63±6.27）歲；中毒時間0.5～ 3.0 h，平均（1.62±0.32）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已由某醫院獲批，患者及家屬對此次研究內容完全知情并簽字確認。

1.2 方法

所有患者入院后展開緊急救治，第一時間對患者皮膚予以清潔，用0.9%氯化鈉溶液進行洗胃，實施導瀉；對胃黏膜實施保護措施，使用激素藥物，防止肺部快速纖維化，對自由基生成進行有效抑制，保護肝臟，提高排尿量，實施氧氣吸入治療；利用阿托品膽堿酯酶復能劑達到解毒效果。

對照組患者實施常規緊急救治，具體有吸氧、洗胃、補液，阿托品膽堿酯酶復能劑、導瀉劑、復方氯解磷定注射液注射等，如果患者有肺水腫可使用利尿劑、強心劑予以治療，如果患者有腦水腫可使用甘露醇予以治療，如果患者呼吸困難可通過機械通氣、氣管插管等方式予以治療。研究組患者實施上述治療措施的同時，配合血液灌注聯合血液透析進行治療，具體有：采用一次性樹脂血液灌流器、透析器、床旁血濾機以及血液透析機。于患者股靜脈處將雙腔導管置入，完成血管通路的建立，使用0.9%氯化鈉溶液對灌流器及導管進行沖管處理，并使用0.9%氯化鈉溶液500 mL與肝素100 mg溶合后進行沖洗，該治療每次持續2～3 h，首次使用肝素時，劑量為1～2 mg/kg，之后可根據具體情況將劑量調整為8～10 mg/kg，之后便一直保持這一劑量，將血流量調節至每150～200 mL/min。需綜合患者的具體情況決定治療次數，待患者生命體征穩定后治療結束。治療期間避免長時間使用阿托品膽堿酯酶復能劑。病情較為嚴重、癥狀改善不理想的患者可在6 h后或者第2天重復上述治療措施2～3次。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的蘇醒時間、住院時間、膽堿酯酶恢復時間、阿托品膽堿酯酶復能劑用量、病死率，對患者的并發癥發生率予以觀察，比如中間綜合征、遲發型神經損害、尿潴留等。（2）療效評判標準：治療后，患者的已無癥狀，生命體征完全恢復表示顯效；治療后，患者的癥狀有所緩解，生命體征有顯著改善表示好轉；治療后，臨床癥狀及生命體征均未見改善表示無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組患者的蘇醒時間、膽堿酯酶恢復時間、住院時間均短于對照組，阿托品使用劑量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

組別 例數 蘇醒時間/h膽堿酯酶恢復正常時間/d住院時間/d 阿托品使用劑量/mg觀察組 50 6.29±2.56 5.63±2.79 11.14±4.96 160.52±14.79對照組 50 12.35±2.82 9.59±3.58 17.32±5.88 330.52±29.58 t 10.251 5.528 4.937 29.841 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應發生率及病死率比較

觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率及病死率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較(例）

3.討論

有機磷農藥中毒屬于危重癥疾病，癥狀嚴重的患者中樞出現異常，還有可能出現呼吸衰竭和循環衰竭，最終導致患者死亡。大部分有機磷農藥中毒患者，其膽堿酯酶活性出現異常，對乙酰膽堿的分解作用下降，最終聚集在神經突觸，對膽堿能受體產生作用，在短時間內提升膽堿能神經[2]。膽堿能神經亢奮不利于神經功能發揮，從而出現中毒癥狀。所以，臨床中針對有機磷農藥中毒患者多使用阿托品膽堿酯酶復能劑予以治療，改善膽堿酶功能。同時配合導瀉、洗胃等輔助性治療措施，可以改善患者的神經功能，但是體內的有機磷農藥消除不干凈，可能會導致患者死亡。血液灌注聯合血液透析在治療該疾病時，可通過吸附作用將血液中的有機磷農藥徹底清除，達到理想的治療效果[3]。血液灌流使用的樹脂吸附效果良好，可將血液中的有機磷農藥成分清除，同時清除中小分子炎性遞質，使毒素無法侵害機體，體內環境可逐漸區域穩定，臟器功能也隨之得以恢復。血液透析可將與機體無益的液體排出，使心臟不必承擔過重負荷；并將體內循環系統中存在的炎性遞質清除，緩解機體炎癥反映，同時緩解對器官造成的損傷，降低腦水腫、肺水腫的發生率。此次研究可見，相較于對照組，觀察組患者的蘇醒時間、住院時間、膽堿酯酶恢復時間更短，且阿托品膽堿酯酶復能劑的用量更少，表示針對重癥有機磷農藥中毒患者實施血液灌流聯合血液透析予以治療可取得理想的治療效果，避免大量使用阿托品膽堿酯酶復能劑，加快患者康復[4]。實施該治療方法時，需對患者的病情、生命體征等進行密切觀察，根據實際情況調整阿托品膽堿酯酶復能劑的使用劑量[5]；先有效洗胃后方可展開治療，以此來提高治療效果；綜合判斷患者的實際情況確定肝素的使用劑量。有機磷農藥中毒后，其成分會結合于膽堿酯酶，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶無法正常對乙酰膽堿進行分解。重度有機磷農藥中毒患者通過洗胃無法將毒物徹底清除出體外，殘留毒物會經胃腸道吸收，對機體產生危害。重癥患者中約12%會死亡，嚴重損傷患者的臟器[6]。

綜上所述，針對急診重癥有機磷農藥中毒患者實施血液灌流聯合血液透析治療可取得理想的治療效果，可加快患者康復，且預后良好，在臨床中有應用價值。