口服避孕藥的種種傳言都是真的嗎

☉上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院婦產科副主任醫師 陳 晨

1960年5月9日，在美國的Gregory Pincus和中國的張覺明教授的研發下，第一粒短效口服避孕藥丸Enovid在美國上市。雖然口服避孕藥家族已經誕生近60年，產品也已經研發了百余種，但是至今為止，國內避孕仍然主要依靠避孕套和避孕環，短效口服避孕藥的使用率一直比較低。

提到口服避孕藥，很多女性有一些顧慮：翻翻藥物說明書會發現副作用那么多；坊間傳說吃避孕藥會讓人發胖；因為避孕藥里面有激素，還傳有致癌的風險；還有傳言說，口服避孕藥會使月經不調。這些傳言都是真的嗎？

細辨3傳言

1.吃多了可能致癌？

當向女性朋友推薦使用避孕藥時，聽到的最多回答往往是“我聽說避孕藥會引起癌癥，能不能不用”。現代的短效口服避孕藥中的有效成分是與人體相近的低劑量雌孕激素，不在體內沉積，因此不存在所謂的“毒性”蓄積。

避孕藥對乳腺癌的相關因素其實是有一定爭議的。英國一項始于1968年的研究，追蹤了46000名使用25年口服避孕藥的婦女，在隨訪期限內，所有隨訪者的死亡風險與未使用者近似。對停用避孕藥10年以上的婦女，不管從總體還是某一特殊原因引起死亡的發生率均沒有明顯變化。

而最新研究表明，長期使用避孕藥的女性，相較于那些從未使用過避孕藥的女性，結腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、淋巴血液系統癌癥的發病風險明顯降低！使用復方口服避孕藥可使卵巢癌發生率降低40%～50%，且使用時間越長，保護作用越大。口服避孕藥可使子宮內膜癌的發生率降低50%，這種作用在停用口服避孕藥后至少保持20年。

實際上避孕藥是雌激素和孕激素混合搭配的結構，乳腺癌確實跟雌激素相關，但是否會罹患乳腺癌，還要根據避孕藥雌激素和孕激素的搭配結構去判斷，不能武斷地說避孕藥一定會增加乳腺癌的風險，但也不能忽視這種可能性。

2.使用口服避孕藥會增加體重？

短效口服避孕藥中的成分是雌激素和孕激素，區別于引起體重增加的腎上腺皮質激素，且成分不斷更新，已經非常接近人體自身分泌的雌孕激素，長期服用不但不會引起發胖，含屈螺酮的復方口服避孕藥還能減少水鈉潴留，有降低體重的優勢。

服用避孕藥發胖的原因可能有兩種：一種不是真正的胖，是由于雌激素造成水鈉潴留，而引起的水腫；第二種就是真正的胖，是由于以往制劑中的孕激素有一定的雄激素作用，可以刺激食欲，引起肥胖。但目前新一代的短效口服避孕藥中，雌激素含量更低，雄激素作用幾乎沒有，而且并沒有證據證實體重增加與復方口服避孕藥或復方避孕皮貼劑相關。

3.吃多了易致不孕？

避孕藥是國際公認的高效、安全、可逆的避孕方法，還獲得了“20世紀最重要的科學進步”的美譽。隨著進一步的研發，短效避孕藥物的雌激素劑量從150微克降至20微克～35微克，短效避孕藥物的孕激素也升級換代，停藥后兩周即可恢復排卵受孕。短效口服避孕藥中的雌孕激素成分，在停藥后的懷孕階段早已代謝完成，不存在對胎兒發育的影響，多年的臨床研究也未發現相關案例。

分清3個成員

短效口服避孕藥（Oral Contraception，OCs） 指每天均需要口服1片，國內常常是21片包裝，一般從月經的第1～5天開始，服用21天停用7天再開始第二個周期的服藥。目前市場上也有28片包裝的OCs，連續服用兩盒中間無需停藥。如果偶爾漏服，可在第二天及時補上。

長效口服避孕藥指每個月只需要口服1次，但整個月都有避孕作用的復方藥物。這一類藥物近5～10年在我國市面上銷售的已經很少。長效口服避孕藥的其他用途十分有限，避孕效果也沒有短效口服避孕藥好。

緊急避孕藥指發生無保護措施的性生活后，臨時口服1次或幾次的避孕藥，如市面上賣的左炔諾孕酮類，其避孕效果沒有口服短效避孕藥好，它的避孕有效率大約為85%。至關重要的一點是，研究發現緊急避孕藥是導致異位妊娠發生的危險因素之一。

因此，我們更推薦使用短效口服避孕藥。其作為一種高效的常規避孕方式，由雌孕激素共同作用，有效率達99%以上，而緊急避孕藥為補救措施，不能把它作為常規的避孕方法。

口服短效避孕藥，不僅僅能避孕

口服短效復方避孕藥中雌激素的劑量和孕激素的種類在不斷地更新，不斷地進步，可以用“日趨完美”來形容。口服短效避孕藥除了高達99%的避孕成功率，還有什么其他作用，讓婦科內分泌醫生將其比為“神藥”？2019年美國婦產科委員會ACOG新發布的關于避孕藥用于除避孕以外的其他婦科疾病的治療指南，從中可以發現，短效口服避孕藥還有不少用武之地。

調節月經周期

對于女性來說，總會有某些時候希望“大姨媽”來得晚一些，如高考、度假去海灘玩，避孕藥可以讓大姨媽來晚些，讓你安心備考，樂享假期。

治療某些婦科病

婦產科醫生將口服避孕藥用于治療經前期緊張綜合征、痛經、子宮內膜異位癥，以及治療非惡性腫瘤導致的異常子宮出血，減少卵巢癌、子宮內膜癌的發病風險。發表在《美國醫學會雜志·腫瘤學》上的一篇文章，公布了對1995-2011年總計超過10萬名婦女的研究，結果發現口服避孕藥可以降低卵巢癌風險高達40%。

讓皮膚更好

避孕藥中的孕激素成分如環丙孕酮、屈螺酮，具有降低雄激素的作用，可用于治療高雄激素癥狀，如痤瘡、多毛、脂溢性皮炎。

有些人不宜用避孕藥

在選擇使用中需要注意的是，并不是所有女性都適合口服短效避孕藥，有下列情況者禁用：

①出現靜脈或者動脈血栓形成、血栓栓塞或腦血管意外者。

②肥胖，合并代謝疾病如糖尿病，并累及血管者。

③嚴重肝、腎功能異常者，胰腺炎病人（與高甘油三酯相關）。

④已知或者懷疑存在受甾體激素影響的惡性腫瘤。

⑤妊娠，懷疑或已明確者，哺乳期的女性。

另外，40歲以上和吸煙女性也要慎用。

讀完這篇文章，是不是刷新了很多對避孕藥的認識？但需要提醒的是：如果要用短效避孕藥進行痛經或其他疾病的治療，一定要咨詢醫生，千萬不能擅自用藥。